好醫(yī)生外科習題c

男性，42歲，5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經過
(293~295共用題干)
 
  293．★★★最可能的診斷是
 
 A.急性闌尾炎
 B.急性壞死性胰腺炎
 C.胃癌伴穿孔
 D.急性腎絞痛
 E.急性膽囊炎

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：急性胰腺炎臨床表現：腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射；累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現輕度黃疸。嚴重病人出現休克。有的病人以突然休克為主要表現，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數病人可于腰部出現藍—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。 
 
  294．★★★此時最有價值的實驗檢查為
 
 A.血白細胞計數
 B.尿淀粉酶測定
 C.血淀粉酶測定
 D.血小板計數
 E.血電解質測定

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：診斷方法：1、胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。 
 
  295．★★★治療急性胰腺炎時禁用
 
 A.抗膽堿藥物
 B.嗎啡止痛
 C.5—氟尿嘧啶
 D.鈣劑
 E.抗生素

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本題正確答案：B
題解：重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。 
 
 

男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。血WBC 18×109 /L \par
(296~297共用題干)
 
  296．★★★應首先考慮為
 
 A.切口感染
 B.并發(fā)腸炎和菌痢
 C.并發(fā)膈下膿腫
 D.盆腔膿腫
 E.化膿性門靜脈炎

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：理解 
 
  297．★★★為明確診斷，首先應做的檢查是
 
 A.傷口檢查
 B.CT
 C.直腸指檢檢查
 D.X線胸腹部攝片
 E.糞便常規(guī)檢查

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：理解識記典型例題。 

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