好醫(yī)生外科習題c

男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音（+）
(280~282共用題干)
 
  280．★★★最可能的診斷為
 
 A.晚期肝癌
 B.肝硬化
 C.細菌性肝膿腫
 D.膽總管結(jié)石
 E.肝炎

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。 
 
  281．★★★最有助于診斷的檢查是
 
 A.乙肝五項檢查
 B.腹X片
 C.肝功能檢查
 D.甲胎蛋白升高+B超檢查
 E.CT檢查

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。 
 
  282．★★★有助于確診的檢查是
 
 A.B超
 B.腹部CT
 C.X線檢查
 D.肝功能檢查
 E.肝穿刺針刺細胞等檢查

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。 
 
 

7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛
(283~287共用題干)
 
  283．★★★最可能的診斷是
 
 A.A風濕性膝關(guān)節(jié)炎
 B.B化膿性膝關(guān)節(jié)炎
 C.C股骨下端化膿性骨髓炎
 D.D創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎
 E.E股骨下端骨肉瘤

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。 
 
  284．★★★早期確診主要依靠
 
 A.病兒高熱、肢體腫痛
 B. X片攝片
 C.局部CT檢查
 D.化驗WBC升高
 E.局部分層穿刺抽得膿汁

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細胞及細菌，并作細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。 
 
  285．★★★病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是
 
 A.乙型鏈球菌
 B.金黃色葡萄球菌
 C.大腸桿菌
 D.鏈球菌
 E.無細菌生長

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。 
 
  286．★★★確診急性骨髓炎后須立即
 
 A.抗感染
 B.支持治療
 C.手術(shù)
 D.肢體制動
 E.物理降溫

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時，最遲不超過72小時，若能每天靜脈滴注青霉素320萬～1200萬 U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。 
 
  287．★★★在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是
 
 A.局部引流
 B.多次抽膿并注入抗生素
 C.膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結(jié)果調(diào)整用藥
 D.局部固定防止病理骨折
 E.聯(lián)合使用大量抗生素

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細，出管較粗，負壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。 
 
 

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