執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試經(jīng)驗5

 
 醫(yī)學考試病史采集、病例分析等，您做做看，能做對幾倒。

1       男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月

2       女性，56歲，左膝關(guān)節(jié)痛，反復發(fā)作，加重3年

3      男性,8歲, 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關(guān)節(jié)腫痛三天醫(yī).學.全.在.線 f1411.cn

4      女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天

5      女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天。

6      男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時

7      女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天

8       女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時

9       男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天

10     男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周

11     60歲，上腹隱痛不適2個月，嘔血1天

12      男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐2周

1  考試過關(guān)的法寶！�。�

我是武漢的，選題為33號，進場的第一件事就是拿已經(jīng)編號的得分冊，上面的編號就是關(guān)鍵了!!!如果管的不嚴，你想辦法上網(wǎng)到 愛愛醫(yī)\丁香園查詢相關(guān)題號你就會驚人的發(fā)現(xiàn)：喔�。≈歇劻耍。。。ó斎贿@也是我現(xiàn)在通過調(diào)查得出的結(jié)論---當時知道就好了�。。�

不信你就看：

我的題目：
病史采集：女，34歲，胸痛伴憋氣，咯血10天。
病例分析：典型的急性細菌性痢疾

體格檢查：胸部觸診
問題：呼吸動度減弱見于哪些病，語音震顫增強/減弱見于什么病。
操作：再生障礙性貧血病人，骨髓穿刺。在真人身上操作一遍。

多媒體：
片子：腸梗阻，胃潰瘍
心電圖：房早，竇性心動過緩
聽診：吸氣性哮鳴音，竇性心率不齊
醫(yī)德：第二次骨髓穿刺，和病人說明實情。

我想提醒大家的是，得到一些考試的資料固然很好，但是再好的資料也比不上自己認真的復習和實踐，課本是最好的教材，實習和第一年的輪轉(zhuǎn)是最好的實踐機會，不要認為下載了多少資料，它就會變成你掌握的技能，或者能提供什么捷徑。希望大家不要沉溺于尋找和下載資料，而是要踏踏實實的看一下教材，實際做一下，把時間真正高效的利用起來！

地點：北京協(xié)和醫(yī)院
時間：8：00-12：00
病史采集：女，34歲，胸痛伴憋氣，咯血10天。
病例分析：典型的急性細菌性痢疾，和協(xié)和醫(yī)院出的那本書上的一摸一樣。
體格檢查：胸部觸診
問題：呼吸動度減弱見于哪些病，語音震顫增強見于什么病。
操作：再生障礙性貧血病人，骨髓穿刺。在模擬人身上操作一遍。
多媒體：
片子：結(jié)腸癌，胃癌
心電圖：房早，竇性心動過緩
聽診：吸氣性哮鳴音，竇性心率不齊
醫(yī)德：第二次骨髓穿刺，和病人說明實情。
考試體會：
1、剛?cè)ゾ妥尦樘枺�我第一個抽，33號。第一站考試的老師特別變態(tài)，是個肥仔的老女人，屬于老變態(tài)的那種，肯定是虛火上楊，心理不平衡。我過去的有點晚了，那變態(tài)的老師大聲訓斥不讓人事先看題目，但那題目就在眼前，我是個老實人，真的沒有看，可是后面的早都開始寫了。21分鐘的時間，病史采集用的時間太多，結(jié)果病例分析寫的很簡略。肥仔老師對時間的觀念還很強，不斷的說，還有2分鐘什么的，弄的大家心神不寧。
人生體會：做人不能太老實�。�
2、第二站體格檢查倒是沒有什么，只是一定要邊做邊說，做不到的說出來就行了。對老師的尊重和商討的態(tài)度的確非常重要，可以賺到很多感情分。
切忌操作之前一定要戴口罩和帽子，不然考試準考證上的口罩帽子就沒用了。骨穿開始，老師叫我自己去拿東西，可是俺一看那一大堆東西里面，***，居然沒有骨穿針，我說沒有，老師居然不信，在過來一看，果真沒有。就那個腰穿的東西比劃一下。我說選擇在髂前上棘上1.5cm處穿刺，可是在那個塑料人身上根本找不到，只好和老師說，那就當這里是穿刺點吧。太緊張，居然消毒只消了一遍。剛拿起針，老師問，不用麻醉嗎，kao，都怪這個不會說話的塑料人，他要是真人，哪能記不住。不過還是遇到一個好老師重要啊。
我同學就沒有俺這么幸運了，那邊的老師好像和俺們醫(yī)院有仇，根本不提示，結(jié)果他只弄了25分，本人在好老師的指導下弄了32分。
不過協(xié)和醫(yī)院比較嚴格，給的分數(shù)都很低，我在那時候可能還是高分了。
體會：天下還是好人多，你命中注定要碰到一個天煞孤星那也沒有辦法，認命吧。
3、第三站最郁悶，居然把一個結(jié)腸癌的消化道造影片子給判斷為結(jié)腸梗阻，題干是76歲，消瘦，腹痛兩天。當時沒有想到癌，老師也沒有給提示，但是這部分的時間是完全夠的，多慢都可以答完。

第一站病史采集的幾個例題，希望大家能舉一反三

簡要病史：男性，65歲，腹脹，上腹不適3月，嘔血1天。
給你這個病史 你首先考慮什么？
一般要求有一個初步診斷 胃癌
一、問診內(nèi)容
（一）現(xiàn)病史 
1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 
⑴嘔血的性質(zhì)、時間、次數(shù)，嘔血的量，嘔血是否與胃液相混。 
⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腹瀉、吞咽困難、全身出血傾向、發(fā)熱、黃疸）。 
⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？
⑷睡眠、體重變化，是否有黑便。 

2．診療經(jīng)過
⑴是否到醫(yī)院看過？
⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見。
⑶內(nèi)科治療情況。

（二）其他相關(guān)病史 1．肝、膽、胰病史。 2．手術(shù)及外傷史。 3．飲酒及用藥史。

下面是評分參考：

簡要病史：女性，60歲，4天來發(fā)熱伴牙痛

首先要有一個第一影象：診斷：牙周膿腫

評分要點：(總分15分)
一、問診內(nèi)容(13分)

(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
①  試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分
②  牙痛的性質(zhì)和特點：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、疼痛強度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關(guān)系，疼痛部位 2分
③  發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分醫(yī).學全.在.線 f1411.cn
④  飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過（2分）
①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ ? 1分
②治療情況如何？? 1分

(二)相關(guān)病史(3分)
1、藥物過敏史 1分
2、與該病有關(guān)的其他病史：既往是否有齲齒、牙齒松動、牙齦腫等病史 2分

1，筆試，幾個病例，寫出診斷，鑒別診斷，診斷儀據(jù)，輔助檢查，治療原則，
2，操作，有的口述，有的要動手，
3，計算機，好像10道題，影像，心電圖，聽診，醫(yī)德，檢驗一類的問題
最起碼我這是這么考的！僅供參考

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