執(zhí)業(yè)中醫(yī)師實踐技能考試的病案試題－黃疸

12題干：
第一站：病案書寫（60分鐘)
    唐××，男，45歲，職員，2002—05—10初診。平素體健，三天前突然發(fā)熱，T：3 8℃，乏力，不思飲食，繼而尿如醬油湯，目睛黃染，全身皮膚明顯黃染，其色如金。一天前出現(xiàn)神志恍惚，有時胡言亂語，兩上肢皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，遂來診。查見：T：39℃ P：102次∕分，R：22次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志欠清晰，中等體形，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。鞏膜黃染，全身皮膚明顯黃染，兩上肢皮膚瘀點瘀斑，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫（±)，未見其他陽性體征。實驗室檢查：肝功能：谷丙轉氨酶（ALT)：1032 IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉氨酶（AST)1363 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素（SB)295umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.)。凝血酶原時間（PT)：36s(11—14s)。HBVM（乙肝病原學檢查)：HBsAg（+)，HBeAg（+)抗HBc（+)，抗HBcIgM（+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均陰性。醫(yī)學全在.線網(wǎng)站f1411.cn

主訴：目黃、溲黃、身黃三天，伴高熱煩渴，神昏譫語。
辨病辨證依據(jù)：濕熱夾時邪疫毒外襲，熱毒熾盛，傷及營血，而成黃疸之急黃。熱毒熾盛，故發(fā)病急驟，高熱煩渴。熱毒迫使膽汁外溢肌膚，則黃疸迅速加深，身目俱黃，其色如金。熱毒內陷心包，則神昏譫語。熱毒迫血妄行，肌膚瘀點瘀斑。舌質紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)，均為肝膽熱盛，灼傷津液之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1．起病急驟，黃疸迅速加深，并出現(xiàn)肝性腦病，出血傾向。
              2．體檢：神志欠清晰，有時胡言亂語，精神萎軟，鞏膜深度黃染，兩上肢、胸腹部皮膚瘀點瘀斑，肝濁音界縮小，脾肋下未及，移動性濁音（—)。
              3． 肝功能：谷丙轉氨酶（ALT)：1032IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉氨酶（AST)1363 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素（SB)195umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.)。凝血酶原時間（PT)：36s(11—14s)。 HBVM（乙肝病原學檢查)：HBsAg（+)，HBeAg（+)，抗HBc（+)，抗HBcIgM（+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均陰性。
    入院診斷：
中醫(yī)診斷：黃疸
          急黃
西醫(yī)診斷：急性重型乙型肝炎
治則：清熱介毒，涼營開竅
方藥：犀角散加味：
     水牛角   山梔12g    川連3g    茵陳30g   丹皮15g
     玄參15g    石斛30g     仙鶴草30g   麥芽30g
                                      　　　　　　　　　　水煎服
安宮牛黃丸吞服                                      

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