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病歷書寫規(guī)范-輪轉(zhuǎn)交班記錄的書寫要求 | |||||
文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時間:2007-3-5 23:55:47 技能論壇 | |||||
由經(jīng)治醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)交班前完成,此外還需床邊交接班。交班記錄內(nèi)容包括: 。1)簡明扼要的病情小結(jié)。 。2)已肯定的診斷及其依據(jù),尚未肯定的擬診意見。 。3)已進(jìn)行的治療、反應(yīng)及效果。手術(shù)病人的手術(shù)方式和術(shù)中發(fā)現(xiàn)。 (4)今后注意事項,對病情觀察和處理的重點(diǎn),尚須進(jìn)行的檢查項目及其準(zhǔn)備情況,有待采取治療措施及建議。 交班記錄緊接病程記錄書寫,不另立專頁,但需在橫行適中位置標(biāo)明“交班記錄”。 更多信息請訪問醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站考研頻道 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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