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神經外科病歷--病歷書寫規(guī)范各專科病歷的書寫要點 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2007-3-5 6:15:59 技能論壇 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.現(xiàn)病史 。1)同神經內科。 。2)顱腦損傷:損傷的時間、性質、機理(加速 、減速、擠壓、傳導、“揮鞭”、爆震),頭部著力部位,有無原發(fā)或再發(fā)昏迷及其持續(xù)時間,有無中間清醒期(意識好轉期)及其持續(xù)時間,有無抽搐、嘔吐(次數、內容、量),伴隨外傷和處理經過。 醫(yī).學全.在.線 f1411.cn 2.過去史、個人史、家族史 同神經內科。 3.體格檢查 急性顱腦損傷的嚴重程度按國際標準評定(表2)。 (1)輕型:總分為13~15分(傷后意識障礙20分鐘內)。 (2)中型:總分為9~12分(傷后意識障礙20分鐘~6小時)。 。3)重型:總分為3~8分(傷后昏迷或再次昏迷在6小時以上)。 。▏鴥确中陀刑刂匦,其特點為:晚期腦疝,合并多臟器損傷等。) 表2 Glasgow Coma Scale(GCS)分型
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文章錄入:凌云 責任編輯:凌云 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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