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婦科病歷--各專科病歷的書(shū)寫要點(diǎn) | |||||
文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-3-5 6:19:06 技能論壇 | |||||
1.現(xiàn)病史 。1)閉經(jīng):以往月經(jīng)情況,有無(wú)伴發(fā)癥狀及服用避孕藥或其他激素史。 。2)陰道流血:與月經(jīng)的關(guān)系、數(shù)量及持續(xù)時(shí)間。 。3)腹痛:發(fā)病時(shí)間、部位、性質(zhì)、與月經(jīng)的關(guān)系、以往有無(wú)類似發(fā)作史。 。4)腹部包塊:部位、增長(zhǎng)速度,有無(wú)疼痛或壓痛,有無(wú)對(duì)鄰近臟器的壓迫癥狀等。 (5)白帶:量、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。 2.婚姻史 結(jié)婚年齡、丈夫健康情況,不孕癥患者應(yīng)詢問(wèn)性生活史及丈夫精液檢查情況。 3.月經(jīng)史 應(yīng)較為詳細(xì)地記錄。 4.生育史 胎次、產(chǎn)次、分娩情況、末次妊娠時(shí)間。 5.體格檢查 。1)腹部檢查:形態(tài),有無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛(尤其是下腹),有無(wú)腫塊(部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛)及移動(dòng)性濁音。 醫(yī).學(xué).全.在線 f1411.cn 。2)婦科檢查: 外陰:已產(chǎn)式還是未產(chǎn)式,發(fā)育、陰毛、陰蒂、前庭大腺、會(huì)陰、尿道 口情況,有無(wú)贅生物、畸形。 陰道:發(fā)育、粘膜情況,有無(wú)畸形、分泌物及出血(量、色、氣味),白帶及其性狀。 宮頸:大小、質(zhì)地,是否光滑,有無(wú)裂痕、糜爛(輕、中、重度)、外翻、贅生物、舉痛。 宮體:大小、形狀、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、畸形。 附件:壓痛、腫塊大小、質(zhì)地、位置、活動(dòng)度,左右兩側(cè)分別查明并記錄 。 特別說(shuō)明:由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,醫(yī)學(xué)全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請(qǐng)考生以權(quán)威部門公布的正式信息為準(zhǔn)。 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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