死亡記錄和死亡病例討論記錄的書寫要求

1．死亡記錄

　　病人住院期間因救治無效死亡者，應(yīng)在死亡后立即完成死亡記錄，由經(jīng)治醫(yī)師用紅墨水筆書寫在“死亡記錄”專用單上。其內(nèi)容與出院記錄大致相同，但必須著重記述搶救經(jīng)過及死亡情況。其內(nèi)容包括：

　�。�1）一般項目：姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號、門診號、住院號、入院時間、死亡時間（注明時、分）、住院天數(shù)、入院診斷、死亡診斷、記錄時間（注明時、分）。

　�。�2）入院病歷摘要。

　�。�3）住院經(jīng)過摘要。

　�。�4）搶救經(jīng)過。

　　（5）最后診斷及死亡原因。

　�。�6）對死亡病例不論診斷明確與否，應(yīng)努力說服死者家屬，作尸體病理解剖，并將尸體檢查結(jié)果納入病歷中存檔。

　　2．死亡病例討論記錄

　　凡住院死亡病例應(yīng)在1周內(nèi)由科室組織死亡病例討論，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，分析死亡原因，吸取診斷治療過程中的經(jīng)驗教訓，并用藍黑墨水筆分別記入病歷（另立專頁，在橫行適中位置標明“死亡病例討論記錄”）和死亡病例討論記錄本中。其內(nèi)容包括： 醫(yī).學全.在.線 f1411.cn

　�。�1）討論時間、地點，主持人、參加者的姓名、職務(wù)（職稱）。

　　（2）病人姓名、科別、年齡、入院時間、死亡時間、死亡原因、最后診斷（包括尸檢和病理診斷）。

　�。�3）參加人員發(fā)言紀要。

　　（4）主持人的總結(jié)意見。

　　死亡患者的門診病歷附在住院病歷后一并歸檔。