第四節(jié) 縫合

縫合（suture）的目的是使切開或離斷的組織創(chuàng)緣相互對合，消滅死腔，促進(jìn)傷口早期愈合。另外，縫合還可以起到止血、重建器官結(jié)構(gòu)或整形的作用。吻合和釘合也屬于縫合的范疇，前者是指將空腔臟器或管道結(jié)構(gòu)作對合性縫合，維持其連續(xù)性；后者則指不用縫線而是借助于特殊器械即釘合器來完成縫合或吻合的操作方法，同樣可恢復(fù)器官組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性。盡管釘合器的使用簡化了手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時間，釘合后的傷口對合整齊，組織反應(yīng)輕微，但是人體復(fù)雜的解剖關(guān)系不允許每個手術(shù)部位都使用釘合器；釘合器發(fā)生故障時，釘合不全可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，這就使得釘合器在臨床上的應(yīng)用范圍受到一定的限制。臨床手術(shù)過程中較常用的仍是手工縫合，可見手工縫合是外科必要的基本功之一。醫(yī) 學(xué) 全 在線f1411.cn

臨床上使用的縫合方法有多種，但根據(jù)縫合后切口兩側(cè)的對合狀態(tài)可將基本縫合方法分為單純對合縫合、內(nèi)翻縫合和外翻縫合，其中每一類又根據(jù)縫線是否具有連續(xù)性而分為連續(xù)和間斷縫合二種形式。使創(chuàng)緣兩側(cè)組織直接平行對合的縫合方法稱為單純對合縫合；使創(chuàng)緣兩側(cè)部分組織呈內(nèi)翻狀態(tài)以保持傷口表面光滑的縫合方法稱為內(nèi)翻縫合；而外翻縫合則是使創(chuàng)緣兩側(cè)部分組織呈外翻狀態(tài)，被縫合或吻合的管腔結(jié)構(gòu)內(nèi)襯面保持光滑。連續(xù)縫合是指用一根縫線縫合整個傷口，在縫合起針和末針各打一結(jié)。此法的優(yōu)點是縫合操作省時，節(jié)省縫線，創(chuàng)緣對合嚴(yán)密，止血徹底。缺點是縫線的—處折斷可使整個切口全部裂開，用于皮膚切口縫合后不能作間斷拆線；用于管道結(jié)構(gòu)吻合時可能引起吻合口狹窄，一船不提倡采用或僅用于張力較小的不需拆線或一次性拆線的傷口縫合。間斷縫合是指每縫—針打一個結(jié)，以多個獨立的線結(jié)完成傷口的縫合。此法的優(yōu)點是操作簡單、易于掌握，傷口縫合牢固可靠，切口的張力由每個獨立的結(jié)扣分擔(dān)，一針拆開后，不影響整個切口。缺點是操作費時，所用縫線較多。

(一)縫合的基本要領(lǐng)

不管是進(jìn)行哪種縫合，術(shù)者都需要完成穿線(現(xiàn)已有縫針常線，無需穿線)、持針、進(jìn)針、出針和打結(jié)等基本步驟。術(shù)者接過夾針的持針器后，左手持鑷固定或提取需縫合組織，右手握持針器將線尾順勢遞給打結(jié)的助手以便其捏住線尾，針尖對準(zhǔn)進(jìn)針點借助術(shù)者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋轉(zhuǎn)持針器，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入組織內(nèi)，經(jīng)組織的深面達(dá)對側(cè)相應(yīng)點穿出縫針的頭端部分，用鑷子固定于原位，然后，用持針器鉗夾針體，順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，第一助手打結(jié)，第二助手剪線。

(二)常用縫合方法

1.單純對合縫合

(1)單純間斷縫合(simple interrupted suture)：是最常用、最基本的縫合方法，常用于皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜和內(nèi)臟器官等多種組織的縫合(圖6-11)。

(2)單純連續(xù)縫合法(simple continuous suture)：可用于張力較小的胸膜或腹膜的關(guān)閉縫合(圖6-12)。

(3)連續(xù)鎖邊縫合(lock stitch)：亦稱毯邊縫合，常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定，現(xiàn)很少使用(圖6-13)。

(4)“8”字縫合(figure of eight suture)：由兩個相連的間斷縫合組成，縫扎牢靠，不易滑脫(圖6-14)。常用于肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血縫扎。

(5)皮內(nèi)縫合(endothelial suture)：分為皮內(nèi)間斷縫合(圖6-15)和皮內(nèi)連續(xù)縫合(圖6-16)。選用細(xì)小三角針和細(xì)絲線(0號或0/2號)或細(xì)的可吸收縫線�？p針與切緣平行方向交替穿過切緣兩側(cè)的真皮層，最后抽緊。此法的優(yōu)點是皮膚表面不留縫線、切口瘢痕小而整齊。此法多用于外露皮膚切口的縫合，如顏面部、頸部手術(shù)切口。

圖6-11 單純間斷縫合 圖6-12 單純連續(xù)縫合 圖6-13 連續(xù)鎖邊縫合

圖6-14 8字縫合

圖6-15 皮內(nèi)間斷縫合 圖6-16 皮內(nèi)連續(xù)縫合

(6)減張縫合(retension suture)：可減少切口的張力，常用于較大張力切口的加固縫合。如張力較大的腹部切口依常規(guī)方法縫合術(shù)后可能發(fā)生切口裂開，此時可在常規(guī)縫閉腹壁各層組織的同時，每間隔2~3針加縫一針減張縫合，針距3cm左右。其方法是采用粗絲線或不銹鋼絲線，于切口一側(cè)距切緣2cm處皮膚進(jìn)針，達(dá)腹直肌后鞘與腹膜之間出針，再從切口對側(cè)的腹直肌后鞘與腹膜之間進(jìn)針，穿過除腹膜外的腹壁各層達(dá)切口對側(cè)皮膚的對應(yīng)點出針。為避免縫線割裂皮膚，在結(jié)扎前縫線需套上一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線對皮膚的壓強(qiáng)(圖6-17)。

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