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腰穿置管方法
病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將直徑1刪的紉硅膠管放人腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4—6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫1針，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流瓶即可。
術(shù)前護(hù)理
1 心理護(hù)理 向病人及其家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。
2 術(shù)前用藥 術(shù)前30dn快速滴注20％甘露醇250nd，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疵的發(fā)生。
術(shù)后護(hù)理
1 嚴(yán)密觀察病情變化 在引流過程中，嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處理后，頭痛得到緩解。在腰穿持續(xù)外引流的治療過程中，還應(yīng)觀察局部體征的變化。
2 預(yù)防引流感染 由于腰穿持續(xù)外引流在一定程度上使顱腔與外界相通，增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會，因此護(hù)理上我們注意了以下幾點：(1)病室每日用紫外線消毒2次，減少探視和人員流動。(2)置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異�，F(xiàn)象。(3)對暴露在皮膚外端的引流裝置每日用75％的酒精消毒3次。(4)搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流。(5)嚴(yán)格遵照無菌操作原則：在更換引流瓶、測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進(jìn)行。(6)每日更換引流瓶時，留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞記數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。腰穿持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓，本組無一例發(fā)生腦膜炎。
3 嚴(yán)格控制流速 腰穿持續(xù)外引流的引流管很紉，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流瓶應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流瓶低于平面20cm為宜。同時使用有調(diào)節(jié)器的引流裝置，若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥，這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速，一般以2-5滴／min為宜，這樣約10ml/h對腦脊液切口漏者引流量偏多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者偏少。腰穿持續(xù)外引流過程中要保持均速外滴。切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴因此在護(hù)理上注意以下幾點：(1)當(dāng)病人改變體位，頭部高度發(fā)生改變時應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使病人顱內(nèi)壓維持在正常水平。(2)保持引流通暢。對躁動者加以制動，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑，防止?fàn)坷罢`拔引流管。搬動病人、變換體位等，由兩名以上護(hù)士共同完成，注意導(dǎo)管走行，各種操作完畢后，確認(rèn)管子無扭曲、受壓、閉塞、脫落后，見引流狀態(tài)良好，方可離去。
4 及時拔管 在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床后痊愈。
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