前列腺摘除術(shù)后的管道護(hù)理

前列腺增生是老年男性常見病，其發(fā)病率隨年齡的增長而提高，當(dāng)組織增生嚴(yán)重壓迫尿道而出現(xiàn)明顯癥狀時，以手術(shù)治療為主。術(shù)后保持尿液引流通暢，是預(yù)防術(shù)后出血或感染發(fā)生的關(guān)鍵。

　　我科采用的手術(shù)方式主要以恥骨上經(jīng)膀胱行前列腺摘除術(shù)為主。該手術(shù)術(shù)后3天內(nèi)病人通常帶有三根管，即恥骨后負(fù)壓引流管、恥骨上膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管。

　　恥骨后負(fù)壓引流管的護(hù)理

　　恥骨后負(fù)壓引流管主要是采用經(jīng)消毒、滅菌的一次性負(fù)壓引流球放置在恥骨后的方式進(jìn)行引流，以防止漏尿及瘀血積于恥骨后。

　　（1）必須始終保持負(fù)壓球為負(fù)壓狀態(tài)，翻身時保持負(fù)壓引流球隨體位移動，防止管道脫出；（2）認(rèn)真觀察引流液的顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄引流液量；（3）經(jīng)常觀察銜接處有無松動，擠壓管道觀察有無阻塞，保持負(fù)壓引流通暢。

　　恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理

　　此管可作為膀胱減壓用，減輕傷口張力以促進(jìn)傷口愈合以及用于術(shù)后膀胱對位沖洗。

　　（1）首先應(yīng)保持其引流通暢及避免污染。在進(jìn)行膀胱對位沖洗時通常使用生理鹽水，沖洗速度根據(jù)引流管內(nèi)液體的顏色而定。當(dāng)引流液呈暗紅或淺紅色時應(yīng)放慢沖洗速度，但必須時刻保持引流沖洗通暢，及時添加沖洗液，防止液體滴空，添加時嚴(yán)格遵循無菌操作原則。沖洗過程中隨時觀察沖洗引流液顏色、性狀、液量，并且準(zhǔn)確記錄。（2）如出現(xiàn)沖洗引流不暢時，可用一次性（60ml）大注射器抽取生理鹽水適當(dāng)加壓沖洗、回抽，反復(fù)多次進(jìn)行，直到通暢；若經(jīng)反復(fù)加壓沖洗、回抽仍未通暢時，應(yīng)檢查造瘺管是否由膀胱造瘺口處脫出，如系造瘺管脫出膀胱，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

　　導(dǎo)尿管的護(hù)理

　　此管主要用來控制出血、引流尿液及進(jìn)行膀胱對位沖洗。

　　（1）術(shù)后常利用三腔導(dǎo)尿管來壓迫止血，方式：將15～20ml蒸餾水注入球囊內(nèi)，此水球被放置在前列腺窩的上方，導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，開始需稍加牽引，以防導(dǎo)尿管滑入膀胱內(nèi)，同時應(yīng)告知病人該導(dǎo)尿管固定牽引的重要性，自己不可隨意自行松開，固定導(dǎo)尿管一側(cè)的大腿應(yīng)盡量保持伸直，以免影響牽引效果。另外病人應(yīng)臥床休息，避免牽扯此管。

　�。�2）保持尿管引流通暢及避免污染。導(dǎo)尿管一旦阻塞會造成疼痛。因此當(dāng)病人主訴疼痛時應(yīng)詳細(xì)檢查導(dǎo)尿管及引流液情況，觸摸下腹部是否有膨脹現(xiàn)象。有膀胱膨脹時，應(yīng)立即沖洗導(dǎo)尿管除去阻塞物。通常引流不暢的原因有血塊堵塞、導(dǎo)尿管脫出等。因此，若出現(xiàn)引流液的量少于沖洗液量時應(yīng)及時檢查尿管的位置，擠壓尿管，保持通暢。鼓勵病人攝取足夠水分，稀釋尿液以減少感染及導(dǎo)尿管阻塞機(jī)會。

　　（3）注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并準(zhǔn)確記錄。

　　通常術(shù)后第四天尿液會變成琥珀色或粉紅色，若出現(xiàn)青綠色，可能為綠膿桿菌感染的征象。

　�。�4）保持尿道外口清潔干凈

　　術(shù)后，病人大多會有少許滲液流出，應(yīng)每天2次用生理鹽水擦洗尿道外口及尿道外口附近的導(dǎo)尿管，并涂抗生素軟膏以防發(fā)生尿路感染。

　　病人體位

　　術(shù)后病人下腹部有三根引流管，待病人清醒及血壓平穩(wěn)后應(yīng)采取半臥位，抬高下肢以利引流。翻身時各引流管應(yīng)隨體位而移動，防止脫出、扭曲、受壓。翻身后應(yīng)固定好并確保各引流管的通暢。

　　拔管的護(hù)理

　　術(shù)后一般5～7天可拔除導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管。負(fù)壓引流球一般在術(shù)后72小時即可拔出。

　�。�1）通常先拔導(dǎo)尿管，造瘺管末端用無菌紗布包裹夾緊，保持造瘺口及周圍清潔干凈，每天更換局部敷料。

　�。�2）每天必須定時開放造瘺管以逐步鍛煉膀胱排尿反射。

　�。�3）鼓勵病人多飲水自行排尿。待病人能自行正常排尿后即可拔除造瘺管。但在未拔期間應(yīng)告知病人不要過度牽拉造瘺管，每天觀察病人的排尿量，觀察造瘺口周圍的皮膚。