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臨床病例診斷步驟 | |||||
文章來源:本站收集 更新時(shí)間:2006-5-14 3:49:41 技能論壇 | |||||
反射的檢查 反射的檢查 通過深腱(肌肉牽伸)反射的檢查,可對傳入神經(jīng),脊髓內(nèi)突觸聯(lián)接,運(yùn)動神經(jīng)以及下行的運(yùn)動傳導(dǎo)通路進(jìn)行評估。肱二頭肌反射主要由頸5神經(jīng)節(jié)段支配;橈骨反射由頸6;肱三頭肌反射由頸7;股四頭肌反射(即膝反射)由腰4;踝(跟腱)反射由骶1。要注意雙側(cè)的腱反射有無不對稱的增強(qiáng)或減弱。減弱的腱反射可通過Jendrassik手法予以強(qiáng)化,讓病人將雙手手指相互鉤住,當(dāng)檢查者扣擊下肢的肌腱時(shí)令病人用力扯拉雙手。 下運(yùn)動神經(jīng)元病變(累及脊髓前角細(xì)胞,脊神經(jīng)根,周圍神經(jīng),神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)或肌肉的病損)會使腱反射降低,而上運(yùn)動神經(jīng)元病變(即脊髓前角細(xì)胞以上的運(yùn)動通路任何一處的病損,但不包括基底節(jié)在內(nèi))則造成腱反射的增強(qiáng)。淺腹壁反射的檢查手法是用針輕劃腹壁左右上下四個(gè)部位。大多數(shù)中樞病變,肥胖癥以及腹肌的松弛(如婦女分娩后)都能造成淺腹壁反射的減弱。淺腹壁反射的消失也可能提示脊髓損傷。 劃跖反射可出現(xiàn)幾種表現(xiàn):必須區(qū)分快速的主動的下肢的回縮與較慢的巴賓斯基征(趾背屈,伴其他足趾扇形散開,往往同時(shí)伴有膝,髖關(guān)節(jié)的屈曲)。只有巴賓斯基征是屬于脊髓反射起源的,反映上運(yùn)動神經(jīng)元病變的存在。檢查劃跖反射時(shí)要注意劃腳底的外側(cè)部位,因?yàn)槟_底內(nèi)側(cè)部位的刺激可能會意外地引出原始的抓握反射。將膝腱或跟腱作突然的被動牽伸,若出現(xiàn)肌肉收縮和松弛節(jié)律性快速的交替,稱為膝陣攣或踝陣攣。最常用的測試手法是在踝部將足作突然的背屈。持久的陣攣提示上運(yùn)動神經(jīng)元損害。大腦皮層彌漫性病變可引起噘嘴,吮吸或強(qiáng)握反射。在作肛指檢查時(shí)可兼查括約肌反射,也可輕觸肛周區(qū)域以誘發(fā)肛門眨動。 腦血管檢查 腦血管檢查 高齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、周圍血管疾病或心臟疾病都是發(fā)生腦卒中的高危因素。 醫(yī) 學(xué) 全 在線f1411.cn 應(yīng)分別測量兩上臂的血壓,以檢查有無作為腦卒中病因之一的無痛性主動脈夾層撕裂。 應(yīng)檢查皮膚,鞏膜,眼底,口腔粘膜以及指甲床等部位有無出血點(diǎn)以及膽固醇栓子或細(xì)菌性栓子的證據(jù)。 對心臟進(jìn)行聽診,注意新出現(xiàn)的雜音,原有雜音的變動以及心律失常。在頭顱上聽診到的血管雜音可能提示動-靜脈畸形,瘺管,或者頸動脈閉塞后偶爾可發(fā)生的經(jīng)過Willis環(huán)的血液的改流。 對頸動脈進(jìn)行聽診,主要在頸動脈分叉處,有無血管雜音;但要避免對頸動脈用力按壓。 如聽到血管雜音,應(yīng)將聽診器的鐘式聽頭沿頸部向下移動至心臟部位,以便區(qū)別血管雜音與心臟的收縮期雜音,后者的特征可有所改變。頸動脈向上搏動的猛烈程度也是提示可能存在狹窄性病變的一個(gè)輔助資料。 應(yīng)檢查周圍動脈的脈搏,有無周圍血管疾病或主動脈夾層撕裂。對顳動脈進(jìn)行觸診,有無粗大或按痛,以排除顳動脈炎。 自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查 自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查 檢查有無體位性低血壓,Valsalva手法的心動過緩/心動過速反應(yīng)是否缺失,有否出汗減少或無汗現(xiàn)象,以及霍納征。也要留意排便,排尿,性功能以及下丘腦各種功能障礙。 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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