㈡、本學(xué)科的實(shí)習(xí)方法及注意事項(xiàng)

心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)應(yīng)掌握病史的采集及正確的體格檢查和了解心電圖的記錄和閱讀、胸部X線的閱讀、超聲心動(dòng)圖結(jié)果及其他各種實(shí)驗(yàn)室檢查的判斷等。

病史的正確采集可以取得重要的診斷線索，是利用最簡(jiǎn)單的方法達(dá)到斷目的的方法。心血管系統(tǒng)疾病的最常見的癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸和心慌、昏厥和頭暈、乏力、咯血、紫紺及水腫等。對(duì)其癥狀的詢問應(yīng)盡可能的詳盡，以提供最多的資料信息。如胸痛的詢問應(yīng)包括以下各項(xiàng)：①部位：起源部位及放射部位等；②性質(zhì)：隱痛、壓迫樣痛或絞痛等；③程度：嚴(yán)重程度、頻繁程度和持續(xù)時(shí)間等；④胸痛的緩解和復(fù)發(fā)：發(fā)生時(shí)間，與活動(dòng)和情緒的關(guān)系及緩解方法等；⑤誘因：造成胸痛加劇和減輕的因素等；⑥胸痛的伴隨癥狀：焦慮、出汗、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等；⑦對(duì)各種特殊治療藥物的反應(yīng)：如對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)等。

心血管檢查的異常體征是其病理生理學(xué)改變所產(chǎn)生的表現(xiàn)，它不僅有助于診斷的確定，還能為病因和病情嚴(yán)重程度提供有價(jià)值的線索，而且可以幫助各種治療措施療效的判斷。在臨床上規(guī)范化的望、觸、叩、聽是必備的手段。①望診：一般外觀如肥胖、惡病質(zhì)等，周圍循環(huán)如蒼白、紫紺等及杵狀指(趾)、頸靜脈怒張及搏動(dòng)等；心臟的望診包括心前區(qū)有無異常隆起及異常搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)的部位、范圍及有無彌散性搏動(dòng)等。②觸診：周圍動(dòng)脈觸診應(yīng)檢查脈搏的強(qiáng)弱、速率及有無雙峰脈、重搏脈、交替脈及奇脈和脈搏短絀現(xiàn)象；心前區(qū)觸診應(yīng)檢查心前區(qū)有無異常搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)的位置及強(qiáng)弱及心前區(qū)震顫等。③叩診：觀察心界有無擴(kuò)大及縮��；④聽診：包括心率、心律、正常心音、異常心音、附加音及雜音，對(duì)雜音應(yīng)描述其部位、性質(zhì)、時(shí)間、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向及呼吸和體位改變對(duì)其的影響等。

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