兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2019年第6期
問題索引：
【問題】一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查！
二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵的治療與預(yù)防！
具體解答：
一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查
臨床表現(xiàn)
任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲最多見。
（―)一般表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。
（二)髓外造血表現(xiàn) 肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝、脾大愈明顯。
（三)非造血系統(tǒng)癥狀
1.消化系統(tǒng)癥狀 食欲減退，少數(shù)有異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣等。常有嘔吐、腹瀉。可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征癥狀。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 常有煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。
3.心血管系統(tǒng)癥狀 明顯貧血時(shí)心率增快、心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。
4.其他 因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。
實(shí)驗(yàn)室檢查
（一)血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積（MCV)＜80fl；平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)＜26pg；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)＜0.31.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少。白細(xì)胞、血小板一般無特殊改變。
（二)骨髓象 幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。
（三)有關(guān)鐵代謝的檢查1.血清鐵蛋白（SF) SF值可較敏感的反映體內(nèi)鐵情況，降低時(shí)提示缺鐵。
2.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP) 紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)，原卟啉不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，使FEP值增高。
3.血清鐵（SI)、總鐵結(jié)合力（TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS) IDA時(shí)SI和TS降低，TIBC增高。SI＜9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl)有意義。
4.骨髓可染鐵 骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色、鏡檢，缺鐵時(shí)細(xì)胞外鐵粒減少，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可減少（＜15%)。
二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵的治療與預(yù)防
（―)一般治療 對重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟功能。
（二)去因治療 對飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。此外，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形、控制慢性失血等。
（三)鐵劑治療
1.口服鐵劑 二價(jià)鐵鹽較易吸收，口服劑量以元素鐵計(jì)算，一般為每日2～6mg/kg，分2～3次口服。最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又利于吸收；同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量。如口服3周仍無效，應(yīng)考慮是否有診斷錯(cuò)誤或其他影響療效的原因。
2.注射鐵劑 因較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)慎用，常在不能口服鐵的情況下使用。
鐵劑治療有效者于3～4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，7～10天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常；治療約1～2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3～4周達(dá)到正常。
（四)輸紅細(xì)胞 一般病例無需輸紅細(xì)胞。重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸給濃縮紅細(xì)胞，以盡快改善貧血狀態(tài)。貧血愈重，一次輸注量應(yīng)愈小、速度應(yīng)愈慢，以免加重心功能不全，血紅蛋白＜30g/L者每次輸濃縮紅細(xì)胞5～10mg/kg，可同時(shí)用快速利尿劑。極重患者可用濃縮紅細(xì)胞換血。
（五)預(yù)防 主要是做好衛(wèi)生宣教工作，使家長認(rèn)識到本病對小兒的危害性和做好預(yù)防工作的重要性。
1.做好喂養(yǎng)指導(dǎo) 提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血。
2.嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。
3.對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。
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