婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期
問題索引：
一、【問題】與子宮內(nèi)膜增生癥關(guān)系密切的項(xiàng)目為？
二、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近4年痛經(jīng)，且逐年加劇，婦查：子宮活動(dòng)欠佳，后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為？
三、【問題】有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是？
四、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
五、【問題】確診子宮內(nèi)膜異位癥的依據(jù)應(yīng)為？
具體解答：
一、【問題】與子宮內(nèi)膜增生癥關(guān)系密切的項(xiàng)目為？
A. 行輸卵管結(jié)扎術(shù)
B. 放置宮內(nèi)節(jié)育器
C. 卵巢顆粒細(xì)胞瘤
D. 口服短效避孕藥
E. 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌
【解答】C
卵巢顆粒細(xì)胞瘤發(fā)生于生育期婦女由于腫瘤分泌的雌激素引起子宮內(nèi)膜增生性病理變化，隨體內(nèi)雌激素水平的波動(dòng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則脫落，所以臨床上有2/3左右的患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)等不正常陰道出血癥狀少部分患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)或間有不規(guī)則出血。
二、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近4年痛經(jīng)，且逐年加劇，婦查：子宮活動(dòng)欠佳，后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為？
A. 慢性盆腔炎
B. 卵巢癌
C. 子宮內(nèi)膜異位癥
D. 子宮腺肌病
E. 多發(fā)性漿膜下肌瘤
【解答】C
繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)，又加上后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，故可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。
子宮內(nèi)膜異位癥癥狀常見痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件有不活動(dòng)囊性包塊。累及直腸陰道隔時(shí)，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊，甚至有時(shí)可直接看到局部隆起的藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)。
三、【問題】有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是？
A. 多數(shù)合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥
B. 多發(fā)生在初產(chǎn)婦
C. 病灶中子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素敏感
D. 假孕療法有效
E. 月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和質(zhì)較硬
【正確答案】E
【解答】
子宮腺肌病約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，故A錯(cuò)。
多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯(cuò)。
異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，故對(duì)卵巢激素不敏感，故C錯(cuò)。
假孕療法無效，故D錯(cuò)。
四、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項(xiàng)目，正確的是？
A. 多發(fā)生于初潮前
B. 生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者
C. 發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)
D. 約25％患者無明顯不適
E. 該病對(duì)孕激素不敏感
【正確答案】D
【解答】子宮內(nèi)膜異位癥一般見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女多見，發(fā)病率為10％～15％。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于多生育者，絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。通常認(rèn)為絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜異位癥罕見。但有報(bào)道絕經(jīng)后婦女仍有2％～4％發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，其中大多數(shù)為采用激素替代治療者。
臨床表現(xiàn)常見有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。25%患者無任何癥狀。
五、【問題】確診子宮內(nèi)膜異位癥的依據(jù)應(yīng)為？
A. B型超聲檢查
B. 宮腔鏡檢查
C. 腹腔鏡檢查
D. 測(cè)定血CA125值升高
E. 進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮后方觸痛性結(jié)節(jié)
【正確答案】C
【解答】 凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥。確診應(yīng)首選腹腔鏡檢查，也可剖腹探查獲得組織病理診斷。少數(shù)情況下，病理未發(fā)現(xiàn)異位子宮內(nèi)膜的證據(jù)，但臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見符合內(nèi)異癥特征，也可診斷。
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