2014年內(nèi)科主治醫(yī)師報考指南

考試介紹

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　　為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，自2001年全國衛(wèi)生專業(yè)初、中級技術(shù)資格以考代評工作正式實施。通過考試取得的資格代表了相應(yīng) 級別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力，作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。

　　一、內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試范圍

　�。ㄒ�)適用人員范圍：經(jīng)國家或有關(guān)部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，從事內(nèi)科學(xué)專業(yè)工作的人員。

　　（二)專業(yè)設(shè)置：內(nèi)科學(xué)考試專業(yè)設(shè)置內(nèi)科學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、血液病學(xué)、結(jié)核病學(xué)、傳染病學(xué)、風濕與臨床免疫學(xué)、職業(yè)病學(xué)共12個專業(yè)。

　�。ㄈ�)考試科目設(shè)置：考試共分“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。

　　二、內(nèi)科主治醫(yī)師資格取得方式

　　內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。

　　凡列入全國考試的專業(yè)，不再進行初、中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的認定和評審，不再組織初、中級衛(wèi)生技術(shù)系列的專業(yè)考試。

　　三、內(nèi)科主治醫(yī)師資格證書管理

　　參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試并成績合格者，由人事局頒發(fā)人事部統(tǒng)一印制，人事部、衛(wèi)生部用印的專業(yè)技術(shù)資格證書。該證書在全國范圍內(nèi)有效。

　　有下列情形之一的，由衛(wèi)生局吊銷其相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格，由人事局收回其專業(yè)技術(shù)資格證書，2年內(nèi)不得參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試：

　　（一)偽造學(xué)歷或?qū)�業(yè)技術(shù)工作資歷證明；

　�。ǘ�)考試期間有違紀行為；

　�。ㄈ�)國務(wù)院衛(wèi)生、人事行政主管部門規(guī)定的其他情形。

考試大綱

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點擊閱讀：2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱

報名條件

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　　凡符合衛(wèi)生部、人事部印發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》（衛(wèi)人發(fā)[2000]462號)中報名條件的人員，均可報名參加相應(yīng)級別和專業(yè)類別的考試。

　　內(nèi)科學(xué)專業(yè)：

　　1、參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試的人員，應(yīng)具備下列基本條件：

　�。�1)遵守中華人民共和國的憲法和法律；

　　（2)遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；

　�。�3)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和敬業(yè)精神；

　�。�4)已實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師須取得該培訓(xùn)合格證書。

　　2、參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試的人員，除具備上述所規(guī)定的條件外，還必須具備下列條件之一：

　�。�1)取得醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷，受聘擔任醫(yī)師職務(wù)滿7年。

　�。�2)取得醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷，從事醫(yī)師工作滿6年。

　　（3)取得醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事醫(yī)師工作滿4年。

　　（4)取得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，從事醫(yī)師工作滿2年。

　　（5)取得臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。

　　3、有下列情形之一的不得申請參加內(nèi)科學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的考試：

　�。�1)醫(yī)療事故責任者未滿3年。

　�。�2)醫(yī)療差錯責任者未滿1年。

　　（3)受到行政處分者在處分時期內(nèi)。

　�。�4)偽造學(xué)歷或考試期間有違紀行為未滿2年。

　�。�5)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

　　參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試的人員必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在報名時提交相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。因工作崗位變動，需報考現(xiàn)崗位專業(yè)類別的人員，其從事現(xiàn)崗位專業(yè)工作時間須滿兩年。

　　報名條件中學(xué)歷或?qū)W位的規(guī)定，是指國家教育和衛(wèi)生行政部門認可的正規(guī)院校畢業(yè)學(xué)歷或?qū)W位。工作年限計算的截止日期為考試報名年度的當年年底，報名參加2014年度內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試的人員，其學(xué)歷取得日期和從事本專業(yè)工作年限均截止2013年12月31日。

　　對符合報考條件的人員，不受單位性質(zhì)和戶籍的限制，均可根據(jù)本人所從事的工作選擇報考專業(yè)類別參加考試。

　　有關(guān)說明：

　　1、報名人員必須在有關(guān)部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)從事內(nèi)科學(xué)工作的人員；凡報考內(nèi)科主治醫(yī)師的人員，應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在報名時提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。對現(xiàn)崗位有準入資格要求的專業(yè)，在報名時應(yīng)同時提交準入資格證明文件。

　　2、報名參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試人員，報名條件中有關(guān)學(xué)歷的要求，是指國家承認的國民教育學(xué)歷；有關(guān)工作年限的要求，是指取得上述學(xué)歷前后從事本專業(yè)工作時間的總和。工作年限計算截止到考試報名年度的當年年底。

　　3、凡符合上述所規(guī)定內(nèi)科主治醫(yī)師報考條件的人員，不受單位性質(zhì)和戶籍的限制，均可從事內(nèi)科主治醫(yī)師的考試，并根據(jù)自己所在科室報考相關(guān)科目。

　　所學(xué)專業(yè)須與報考專業(yè)對口（或相近)，例如學(xué)藥學(xué)類專業(yè)的，只可報考藥學(xué)類資格，不可報考護理類資格，如此類推。

　　4、《暫行規(guī)定》所規(guī)定的有醫(yī)療事故責任者等情況不得參加考試。

報名時間

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試報名分為網(wǎng)上報名和現(xiàn)場確認。

　　全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報名時間一般在12月份-次年初1月份。

　　一、網(wǎng)上報名時間

　　網(wǎng)上報名時間：一般在每年的12月份，具體事宜可咨詢報名所在地考點辦公室。

　　2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)上報名時間已公布，2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)上報名時間為2014年1月8日至2014年1月28日。

　　網(wǎng)上報名步驟：

　　步驟1、考生在中國衛(wèi)生人才網(wǎng)上查看報名聲明，閱讀并同意后點擊進入報名流程。

　　步驟2、查看報名流程：了解報名順序及注意事項后點擊開始報名，進入報名頁面。

　　步驟3、進入網(wǎng)報系統(tǒng)，注冊并填寫網(wǎng)上報名申報表�？忌�可以在12月報名后，憑借“個人證件編號”及個人密碼，登錄網(wǎng)站查詢、修改個人報名信息。填報個人報名信息�？忌�確認、保存報名信息后，系統(tǒng)提示“報名成功”。

　　步驟4、考生確認填報信息無誤后，可以打印《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報名申請表》。

　　二、現(xiàn)場確認時間

　　現(xiàn)場報名時間：一般在每年12月底-次年初1月份，具體以考點通知為準。

　　2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試現(xiàn)場確認時間已公布，2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試現(xiàn)場確認時間為2014年1月9日至1月28日。

　　考生持所打印的《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報名申請表》，按照所在考點的具體要求，進行現(xiàn)場報名及資格審核。申報表蓋章：考生應(yīng)攜帶申報表至所在單位或檔案存放單位審查蓋章。提交書面報名材料（如身份證、畢業(yè)證書原件及復(fù)印件等)，并確認個人報名信息簽字，交費。

　　現(xiàn)場審核確認所需證件及有關(guān)材料：（以當?shù)貓竺�通知為�?

　　1、《2014年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試申報表》一份（A4規(guī)格)；

　　2、本人有效身份證明及復(fù)印件；

　　3、畢業(yè)證書和學(xué)位證書原件；

　　4、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書、聘書原件或聘用證明原件；

　　5、相關(guān)準入資格證書原件；

　　6、工作崗位變動的報考人員須提交轉(zhuǎn)入現(xiàn)崗位的有關(guān)證明；

　　7、已參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試者，須提交以往考試成績單或準考證原件、復(fù)印件。

　　注意事項：考生在確認單上簽字后，不得再對報名信息進行修改。凡未按期到所選考點或其下設(shè)報名點進行現(xiàn)場確認并繳費者，視為自動放棄本次考試。

考試時間

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　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試時間一般在每年的5-6月份考試。

　　2014年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試時間已經(jīng)確定為2014年5月17、18、24、25日，但2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試具體時間尚已公布。
　　2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試時間為2014年5月17日，具體時間安排如下：

考試科目

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　　內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試科目分為：“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力”等4個科目。

　　其中“基礎(chǔ)知識”與“相關(guān)專業(yè)知識”科目內(nèi)科學(xué)及其各亞專業(yè)考核內(nèi)容一樣。“專業(yè)知識”與“專業(yè)實踐能力”科目各亞專業(yè)考核內(nèi)容為本亞專業(yè)考試大綱所要求掌握的內(nèi)容。

考試題型

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　　2014年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師的“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”4個科目將全部采用人機對話方式進行考試。各專業(yè)每科目考試時間均為90分鐘。

　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試題型如下表：

　　一、單選題

　　由1個題干和5個選項組成，題干在前，選項在后。每道題只有1個正確選項，其余均為干擾選項。

　　1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來自

　　A.腎上腺皮質(zhì)

　　B.卵泡

　　C.妊娠黃體

　　D.胎盤

　　E.卵巢

　　二、共用題干單選題

　　題干為一個病例摘要，并據(jù)此提出2～6個相互獨立的問題，以考查考生對所學(xué)知識和技能的簡單應(yīng)用能力。每個問題只有1個正確選項，其余為干擾選項。此題型的答題過程在機考時是不可逆的，即進入下一問題后不能返回修改已答題目。

　　例題：患者男，40歲。1年來進行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg（17.3/12kPa)。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性啰音。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫（+)。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　1.患者最可能的診斷是

　　A.風濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.高血壓心臟病

　　C.冠心病伴乳頭肌功能不全

　　D.擴張性心肌病

　　E.縮窄性心包炎

　　2.下列疾病中，與該病相鑒別的是

　　A.心包積液

　　B.冠心病

　　C.限制型心肌病

　　D.縮窄性心包炎

　　E.肥厚型心肌病

　　3.為進一步確診，應(yīng)進行的檢查是

　　A.動態(tài)心電圖

　　B.X線胸片

　　C.超聲心動圖

　　D.心肌酶譜

　　E.血沉

　　4.下列治療措施中，不適合該患者的是

　　A.鈣拮抗劑

　　B.利尿劑

　　C.硝酸鹽類制劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　三、案例分析題

　　案例分析題目前僅用于“專業(yè)實踐能力”科目，以人機對話方式進行。

　　這是一種模擬臨床情境的串型不定項選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識、技能、思維方式和對知識的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對循證醫(yī)學(xué)的了解情況。考查內(nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評價病情的嚴重性、分析病因及發(fā)病機制、處理病情、評估預(yù)后及貫穿于整個醫(yī)療活動中的倫理和法律問題等。

　　案例分析題題干為一個模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問題。問題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著病程的進展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問題�？忌鷳�(yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問的全部正確選項。正確選項可能為1個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同。選對得分，選錯扣分，扣至本問得分0為止。在人機對話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進入下一問題后不能返回修改已答題目。

　　例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識模糊4小時，并兩次抽搐后昏迷來院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當?shù)匦l(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療，3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa)。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無面癱體征，頸無抵抗。左下肺可聞濕啰音。

　　問題1：急診應(yīng)首先重點檢查的項目包括

　　1.血清鉀、鈉、氯、鈣

　　2.腰穿腦脊液檢查

　　3.血氣分析

　　4.尿糖

　　5.血脂

　　6.血糖

　　提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++)。血酮（-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血漿滲透壓358mmol/L.

　　問題2：目前的急診診斷是

　　1.重度昏迷

　　2.腦血管意外

　　3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

　　5.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷

　　6.非胰島素依賴型（Ⅱ型)糖尿病

　　問題3：急診處理措施包括

　　1.靜脈輸注5％葡萄糖液

　　2.靜脈輸注5％NaHCO3液

　　3.靜脈輸注0.45％氯化鈉液或0.9％氯化鈉液

　　4.靜脈輸注1.87％乳酸鈉液

　　5.應(yīng)用20％甘露醇脫水

　　6.皮下注射正規(guī)胰島素

　　提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位，復(fù)查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L.患者第1小時靜脈補0.45%氯化鈉液及0.9％氯化鈉液1000ml.血壓135/60mmHg（18/8kPa)。

　　問題4：目前正確的處理措施包括

　　1.靜脈補鉀

　　2.繼續(xù)靜滴0.45％氯化鈉液

　　3.靜脈輸注5％葡萄糖液

　　4.可靜脈輸入血漿或全血

　　5.可靜脈輸入25％人體白蛋白

　　6.繼續(xù)每小時靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位

　　提示：患者經(jīng)上述處理12小時，脫水狀況減輕，意識恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

　　問題5：目前應(yīng)采取的處理措施包括

　　1.應(yīng)用抗生素

　　2.繼續(xù)靜脈補鉀

　　3.靜脈輸注10％葡萄糖液

　　4.繼續(xù)靜滴0.9％氯化鈉液

　　5.鼓勵患者飲水進食

　　6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍

　　提示：經(jīng)上述處理兩天，患者已能進半流質(zhì)飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃～38.2℃。復(fù)查空腹血糖14.8mmol/L.

　　問題6：下一步治療應(yīng)進行的調(diào)整包括

　　1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖

　　2.皮下注射中效胰島素控制血糖

　　3.按糖尿病要求控制飲食

　　4.給予磺脲類口服降血糖藥治療

　　5.給予雙胍類口服降血糖藥治療

　　6.繼續(xù)靜脈滴注正規(guī)胰島素

　　7.繼續(xù)應(yīng)用抗生素

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