2.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，妊娠38周，雙胎妊娠。第一兒枕左前位自然分娩，第二兒間隔8分鐘以臀位助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達600ml，最可能的診斷為
A.胎盤殘留
B.副胎盤殘留
C.宮縮乏力
D.宮頸裂傷
E.凝血功能障礙
【參考答案】C
【解析】
胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，應(yīng)先考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應(yīng)考慮為胎盤因素；胎盤娩出后出現(xiàn)流血，其主要原因為子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。若陰道流血呈持續(xù)性，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。如果子宮動脈陰道支斷裂可形成陰道血腫，產(chǎn)后陰道流血血雖不多，但產(chǎn)婦有嚴重失血的癥狀和體征，尤其產(chǎn)婦訴說會陰部疼痛時，應(yīng)考慮為隱匿性軟產(chǎn)道損傷www.med126.com。
多胎妊娠使子宮纖維失去正常的收縮能力，經(jīng)產(chǎn)婦使子宮肌纖維變性，結(jié)綈組織增生影響子宮收縮。因此最可能的診斷是宮縮乏力。
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