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頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病機理

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2009-2-6 衛(wèi)生資格考試論壇

解剖學(xué)基礎(chǔ):

  頸椎小關(guān)節(jié)與全身各種大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié),由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)突與椎體平面約呈40°~45°,關(guān)節(jié)面平滑,覆有透明軟骨,關(guān)節(jié)囊較松弛。頸椎間小關(guān)節(jié)有引導(dǎo)和限制運動節(jié)段的運動方向的作用。如頸椎前屈時,上位頸椎的下關(guān)節(jié)突在下位頸椎上關(guān)節(jié)突上向前滑動,但關(guān)節(jié)囊限制其過度前屈。頸椎小關(guān)節(jié)排列雖有利于屈伸活動,但較不穩(wěn)定,易受損傷。小關(guān)節(jié)這種解剖特征是其發(fā)生病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

  創(chuàng)傷:

  日常生活中,頭頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動較多,主要依靠椎間關(guān)節(jié)和兩側(cè)小關(guān)節(jié)協(xié)同完成。不良的工作體位,如打字員、家務(wù)勞動者,長時間低頭工作,在小關(guān)節(jié)產(chǎn)生剪切力,使關(guān)節(jié)囊處于張力狀態(tài),而超負載的張力則使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)并逐漸變厚變硬。車禍時,頭頸部揮鞭樣抽傷驟然對小關(guān)節(jié)施加加減速力的損傷,使小關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折,關(guān)節(jié)囊撕裂及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血等。關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性炎性改變,使滑膜細胞活躍,骨液分泌增多,還可伴有積血,使關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高,刺激囊壁C類神經(jīng)纖維未稍而引起頸部疼痛等一系列癥狀。有人在小關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入生理鹽水可誘發(fā)頸部產(chǎn)生疼痛。關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷還可使微血管擴張,紅細胞、白細胞等有形成分滲出至關(guān)節(jié)液內(nèi),并沉淀及機化,引起關(guān)節(jié)粘連。關(guān)節(jié)軟骨的損傷使關(guān)節(jié)面粗糙,從而增加受創(chuàng)傷機會,導(dǎo)致軟骨逐漸萎縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄等關(guān)節(jié)炎性改變。骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是發(fā)生退變的重要因素。

  退變:

  隨著年齡的增長,退變是一個不可避免的過程。在小關(guān)節(jié)勞損或受創(chuàng)傷后會發(fā)生關(guān)節(jié)囊肥厚、疤痕形成。關(guān)節(jié)囊反復(fù)受損,使滑液分泌功能喪失,滑液分泌減少,關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生退行性變化,逐漸變薄和粗糙。軟骨表面破裂,可延至軟骨內(nèi),甚至形成小碎片脫落于滑液內(nèi)。相互咬合的小關(guān)節(jié)面由于磨損,不僅損傷關(guān)節(jié)面,且根據(jù)Wolf定律逐漸發(fā)生軟骨下骨的致密化。關(guān)節(jié)表面的愈加粗糙并硬化,導(dǎo)致小關(guān)節(jié)突發(fā)生肥大,邊緣形成骨贅。軟組織內(nèi)礦物質(zhì)濃度改變,也可使關(guān)節(jié)囊鈣化、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,使小關(guān)節(jié)在運動中受創(chuàng)傷更大,從而加速了關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。醫(yī)學(xué).全.在.線網(wǎng)站

  椎間盤退變和小關(guān)節(jié)病變的關(guān)系:

  椎間盤發(fā)生退化后,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常易發(fā)生嚴重損傷,因脊髓屈伸運動支點部位改變所致。脊柱屈伸時,椎體運動于不可壓縮的髓核上。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對運動起限制作用。如發(fā)生椎間盤退化,運動即推動平衡而不規(guī)則。實驗證明:在正常充分屈伸時,運動支點經(jīng)過髓核后方,在椎間骨退化時,運動支點即向后移,嚴重時支點甚至可經(jīng)過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),使其在屈伸時受到嚴重損害。這種規(guī)則運動可加速關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變。椎間盤退行性改變后,還可使上、下兩椎體間靠得更近,小關(guān)節(jié)囊松弛。這時椎間小關(guān)節(jié)首先從不等距離的錯位發(fā)展到半脫位,可造成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。但目前有人提出頸椎小關(guān)節(jié)退變和椎間盤退變無明確相互聯(lián)系。

  創(chuàng)傷和退變間無明確的界限,作為致病因素,兩者具有互相促進的作用,創(chuàng)傷加速退變的發(fā)展,而退變又增加了創(chuàng)傷的機會。

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