內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導—腦血栓形成

　　常見病因為動脈粥樣硬化和高血壓，如合并糖尿病則更增加了腦血栓形成的危險因素。

　　二、臨床類型

　　1．完全型卒中

　　癱瘓完全，6小時內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰

　　2．進展型

　　癱瘓在48小時可逐漸加重

　　3．緩慢進展型

　　癥狀持續(xù)進展達2周以上

　　4．可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND），

　　神經(jīng)功能缺失癥狀輕，持續(xù)24小時以上，最長3周內(nèi)恢復

　　三、臨床表現(xiàn)★

　　1．一般特點

　�。�1）年齡：中、老年多見

　　（2）病史：動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、TIA

　�。�3）前驅(qū)癥狀：病前1-3天有頭痛、眩暈、肢體麻木無力等腦缺血癥狀

　　（4）起病方式：安靜狀態(tài)，癥狀1-3天內(nèi)可加重

　�。�5）意識：多清楚，偏癱、失語較明顯

　　2．局部癥狀：視血拴形成的部位而定，常發(fā)生于大腦中動脈系統(tǒng)

　　▲頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

　　（1） 頸內(nèi)動脈主干閉塞：

　　病灶同側眼失明＋對側偏癱、感覺障礙＋偏盲＋失語（主側半球受累）；同側Homer征；同側頸內(nèi)動脈聞及血管雜音。

　�。�2）大腦中動脈閉塞★：

　　主干閉塞：對側三偏征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）＋失語（主側半球受累）；

　　皮層支閉塞：對側偏癱（面及上肢癱＞下肢）；

　　深穿支閉塞：對側三偏征（偏癱明顯，感覺障礙輕）。

　�。�3）大腦前動脈閉塞：

　　對側面及下肢運動、感覺障礙，排尿障礙，精神障礙

　　▲椎基底動脈系統(tǒng)

　�。�1）主干閉塞：

　　腦干廣泛梗死，出現(xiàn)四肢癱、球麻痹、意識障礙，常常死亡。

　　（2） 腦干綜合征★：

　　交叉性癱及感覺障礙；眩暈、嘔吐、眼球震顫；構音障礙、吞咽困難；小腦性共濟失調(diào)；同側Homer征

　　（3）閉鎖綜合征：

　　腦橋基底動脈閉塞，病人表現(xiàn)為意識清楚、四肢癱、雙側面癱、球麻痹，只能以眼球的活動表達自己的意愿醫(yī)學.全在.線www.med126.com

　　四、診斷標準

　　1．中老年病人，腦動脈硬化伴/不伴高血壓或合并糖尿病

　　2．安靜狀態(tài)起病，偏癱、失語、意識多清楚

　　3．腦脊液多正常，頭顱CT 24-72小時后可見明顯低密度灶。

　　五、急性期治療方法

　　1．發(fā)病6小時內(nèi)，符合溶栓治療適應證則進行溶栓治療（動脈或靜脈）

　　2．如不符合溶栓治療可進行抗凝治療（低分子肝素），降纖治療，抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻止劑等　　顱內(nèi)壓增高時可使用脫水劑。同時給予一般治療，維持生命體征平穩(wěn)。