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內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)—縮窄性心包炎

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇
縮窄性心包炎是指心臟被致密的纖維化的心包所包圍,使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。

  一、病因

  縮窄性心包炎常多由急性心包炎發(fā)展而來(lái)。常見(jiàn)的病因:

  結(jié)核性心包炎(我國(guó)最常見(jiàn))

  化膿性或創(chuàng)傷性心包炎(其次)

  心包腫瘤、急性非特異性心包炎、放射性心包炎(少數(shù))

  原因未明

  二、病理與病生

  急性心包炎后,隨著積液逐漸吸收,炎癥的滲出物可沉著于心包膜使心包的壁層與臟層發(fā)生增厚、粘連、纖維化變性,甚至鈣化,致使心包增厚、僵硬,造成縮窄性心包炎。心包增厚可為全面的,也可僅發(fā)生于心包的某一部位。后果  使心臟舒張期擴(kuò)張受限,心搏出量下降,心臟回流受阻。從而出現(xiàn)心率增快,靜脈壓升高,頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等類似右心功能不全的癥狀與體征。

  三、臨床表現(xiàn)★

 。ㄒ)癥狀:縮窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成,少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

  1.呼吸系統(tǒng)癥狀:呼吸困難,為勞力性呼吸困難,與心搏出量下降有關(guān)。

  2.消化系統(tǒng)癥狀:食欲不振、上腹脹滿或疼痛,系靜脈淤血所致。

  3.運(yùn)動(dòng)耐量下降:疲勞、乏力等。

 。ǘ)體征

  1.心包叩擊音:是縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征,在胸骨左緣3、4肋間聽(tīng)最清楚,系舒張?jiān)缙谛氖页溆杆俣陌荒苌煺苟蝗槐煌V挂鹦氖冶谡駝?dòng)所致。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

  2.右心功能不全體征:頸靜脈怒張吸氣時(shí)更明顯,肝大、腹水、下肢浮腫。

  3.其他心臟體征:心濁音界不大,心尖搏動(dòng)減弱,心音減低,心率增快。

  四、輔助檢查

 。ㄒ)X線檢查:心影大小正常,左右心緣變直;上縱隔右側(cè)增寬,系上腔靜脈壓升高所致;有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化,透視下心搏減弱。

 。ǘ)超聲心動(dòng)圖:可見(jiàn)心包增厚、粘連和鈣化。

 。ㄈ)心電圖:低電壓或非特異性ST—T改變。

 。ㄋ)靜脈壓升高。

  五、診斷

  根據(jù)上述臨床表現(xiàn),有心包叩擊音或超聲心動(dòng)圖示心包增厚、鈣化即可確診。主要與右心功能不全鑒別,右心功能不全應(yīng)該有心臟病的體征,如心臟擴(kuò)大,器質(zhì)性雜音,用利尿劑后靜脈壓可下降;而縮窄性心包炎用利尿劑后靜脈壓不下降。

  六、治療原則

  (一)內(nèi)科治療

  目的是用利尿劑減輕體循環(huán)靜脈淤血,若合并有肺淤血,可用靜脈血管擴(kuò)張劑,如硝酸甘油,但效果甚微。

 。ǘ)外科治療(心包切除術(shù))

  應(yīng)及早進(jìn)行。若為結(jié)核性心包炎,應(yīng)在心包感染被控制,結(jié)核活動(dòng)靜止后施行,并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。切除術(shù)后要注意防止壓力解除后誘發(fā)的急性左心衰。

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