經(jīng)云：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。又云：諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。論曰：太陽病，發(fā)汗太多，因成痙。夫六氣皆足以致痙，不專在濕也；六經(jīng)皆有痙證，亦不專在太陽一經(jīng)也。
蓋身以后，屬太陽，凡頭項(xiàng)強(qiáng)急，項(xiàng)背幾幾，脊強(qiáng)反張，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，皆太陽痙也。身以前屬陽明，頭面動(dòng)搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽明痙也。身之側(cè)屬少陽，口眼喎邪，手足牽引，兩□拘急，半身不遂，皆少陽痙也。至若腹內(nèi)拘急，因吐利后而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經(jīng)筋病，皆得以痙稱之。其因于風(fēng)寒者，必發(fā)熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強(qiáng)直口噤，即經(jīng)所云：諸病強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)者也。其勢勁急，故名曰剛痙。其因于風(fēng)濕者，發(fā)熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項(xiàng)強(qiáng)幾幾，而身不強(qiáng)直，即經(jīng)所云：諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕者也。其勢濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽，津竭無以養(yǎng)筋而致痙者，即本論所云：太陽病，發(fā)汗太多而成痙，又非因濕因風(fēng)，而卻因燥者也。蓋痙之始，本非正病，多雜于他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指為風(fēng)，殊非確論。學(xué)者當(dāng)于證中審察風(fēng)、寒、濕、燥、內(nèi)外、虛實(shí)之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指為風(fēng)也。
□
傷寒所致太陽病，痙、濕、暍，此三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見之。
【按】
「傷寒所致」四字，甚無所謂，衍文也。
【注】
傷寒，太陽經(jīng)中之一病，非謂太陽經(jīng)惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽之表而入者也。痙，風(fēng)邪也。濕，濕邪也。暍，暑邪也。夫風(fēng)寒暑濕之病，固皆統(tǒng)屬太陽，然痙、濕、暍三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰：宜應(yīng)別論也。
【集注】
方有執(zhí)曰：痙、濕、暍三者，皆風(fēng)寒之變證。既成變證，則當(dāng)別為立論。然自風(fēng)寒變來，本屬太陽，猶有風(fēng)寒涉似之疑，須當(dāng)并為辨論。
□
病身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
【注】
病人身熱惡寒，太陽證也。頸項(xiàng)強(qiáng)急，面赤目赤，陽明證也。頭熱陽郁于上也，足寒陰凝于下也。太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾于口。風(fēng)寒客于二經(jīng)，則有頭搖、口噤、反張、拘強(qiáng)之證，故名痙病也。
【集注】
方有執(zhí)曰：此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發(fā)于陽也。足寒，陰邪逆于陰也。獨(dú)頭面搖，風(fēng)行陽而動(dòng)于上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然唇口□合，噤急而飲食不通也。背反張者，太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱弛也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風(fēng)寒俱有而致證者，則具見也。
鄭重光曰：此總論痙之經(jīng)俞皆病，氣血并傷，而為強(qiáng)急反張之證也。風(fēng)濕俱有，故為痙之具證也。
太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙。
【注】
太陽病發(fā)熱，脈當(dāng)浮大，脈若沉細(xì)，兼少陰也。今發(fā)熱脈沉細(xì)，而名曰痙者，何也？
以其已病痙證，而得沉細(xì)脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當(dāng)名太陽風(fēng)濕痙病之脈也。因風(fēng)邪郁于陽，故病發(fā)熱也。濕邪凝于陰，故脈沉細(xì)也。此承上條痙病得沉細(xì)脈之義，非謂太陽病發(fā)熱，脈沉細(xì)，即名之曰痙病也。
【集注】
方有執(zhí)曰：發(fā)熱、太陽未除也。沉，寒也。細(xì)，濕也。
程知曰：脈沉細(xì)，法宜救里，而痙又為燥熱之病，故『金匱』謂難治。謂未可輕同于太陽發(fā)熱脈反沉之例也。
張璐曰：發(fā)熱脈當(dāng)浮數(shù)，而反沉細(xì)，知邪風(fēng)為濕氣所著，所以身雖發(fā)熱，而脈不能浮數(shù)，是陽證見陰脈，故『金匱』指為難治也。
程應(yīng)旄曰：痙病有同有獨(dú)，固以其獨(dú)者名之矣。然脈在太陽，更有獨(dú)而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細(xì)之脈，雖有太陽發(fā)熱等證，不致為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。
□
太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
【按】
反惡寒之「反」字，衍文也。剛痙證應(yīng)惡寒，非反也。
【注】
痙病既屬太陽，當(dāng)以太陽虛實(shí)例之。故曰：太陽病發(fā)熱無汗，惡寒為實(shí)邪，名曰剛痙；發(fā)熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實(shí)，非謂太陽病，發(fā)熱無汗，惡寒；汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。
【集注】
程知曰：太陽病，發(fā)熱，無汗，惡寒，為傷寒；發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，為傷風(fēng)；發(fā)熱，汗出，不惡寒，為溫?zé)�。以證有頸項(xiàng)強(qiáng)急，甚則反張，故不謂之風(fēng)寒、溫?zé)岵�，而謂之痙也。
張璐曰：『金匱』云：太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之，即是申明此條之義，而補(bǔ)其治法也。無汗而小便少者，以太陽、陽明二經(jīng)之熱，聚于胸中，延傷肺金清肅之氣，內(nèi)外不能宣通故也。又云：太陽病，其證備，身體強(qiáng)幾幾，然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申明此條之義，而補(bǔ)其治法也。其證備，則發(fā)熱汗出等證，『金匱』已詳，不必贅矣。
□
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
【注】
此略其證脈，單舉痙之頸項(xiàng)強(qiáng)急者，以明其治也。太陽脈，下項(xiàng)循肩挾背；陽明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內(nèi)廉。太陽主后，前合陽明；陽明主前，后合太陽。今邪壅于二經(jīng)之中，故有幾幾拘強(qiáng)之貌也。太陽之強(qiáng)，不過頸項(xiàng)強(qiáng)；此痙之強(qiáng)，則不能俯仰，項(xiàng)連胸背而俱強(qiáng)，故曰：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾也。無汗惡風(fēng)，實(shí)邪也，宜葛根湯發(fā)之。即桂枝湯加麻黃葛根，兩解太陽、陽明之邪也。
【集注】
方有執(zhí)曰：幾幾，鳥之短羽者，動(dòng)則引頸幾幾然。形容病人之頸項(xiàng)俱病者，俛仰不能自如之貌。
□
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
【注】
太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，實(shí)邪也。今反汗出惡風(fēng)者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風(fēng)，發(fā)陽明之汗也。
【集注】
江琥曰：太陽病項(xiàng)背強(qiáng)矣，復(fù)幾幾然，頸不得舒，頸之經(jīng)屬陽明，項(xiàng)背與頸幾幾然，其狀當(dāng)無汗，今反汗出、惡風(fēng)，仲景法：太陽病汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。今因其幾幾然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽明經(jīng)之風(fēng)也。
于桂枝湯內(nèi)，加葛根三兩，余根據(jù)桂枝湯法。
□
太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。
【注】
以上論痙，皆外感風(fēng)、寒、濕而為病也。若太陽病發(fā)汗太多，津液大亡，表氣不固，邪風(fēng)乘虛而入，因成痙者，乃內(nèi)虛之所致也，不可以柔痙剛痙例之，宜以桂枝加附子湯，以固表祛風(fēng)為主治。由此推之，凡病出汗過多，新產(chǎn)亡血過多，而變生此證者，皆類此也。
【集注】
程應(yīng)旄曰：即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒，因虛致燥者不少。
蓋陽氣者，柔則養(yǎng)筋，發(fā)汗太多，則亡其陽，而損其經(jīng)脈之血液故也。
□
濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃。
【注】
濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內(nèi)生濕病，則發(fā)熱身黃。若內(nèi)外同病，則一身盡痛發(fā)熱，身色如熏黃也。熏黃者，濕盛之發(fā)黃，屬脾之瘀濕，故其色暗如煙熏也。不似傷寒熱盛之發(fā)黃，屬陽明之郁熱，故其色明如橘子色也。
【集注】
張璐曰：濕證發(fā)黃，須分陰陽表里。陽濕，在里茵陳蒿湯；在表麻黃連軺赤小豆湯。
陰濕，在里白術(shù)附子湯，在表麻黃白術(shù)湯，此陰濕在表而發(fā)黃也。『金匱』有云：濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯，蓋寒與濕合，不宜大汗，故加白術(shù)。以麻黃得術(shù)，則汗不致于驟發(fā)，白術(shù)得麻黃，則濕滯得以宣通也。
□
濕家病，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛、鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
【注】
此申上條，詳其證出其脈，以別其治也。濕家病，身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，此內(nèi)生外受之濕病也，外宜羌活勝濕湯，內(nèi)宜茵陳五苓散，喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發(fā)汗，乃濕邪之病在頭，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，自可愈也。所納之藥，即瓜蒂散類也。
【集注】
鄭重光曰：身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞，則寒濕之邪客于上焦。經(jīng)曰：因于濕首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。
□
太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
【注】
濕家脈浮細(xì)，濕在外也，當(dāng)汗之。今太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈不浮細(xì)而沉細(xì)，是濕邪內(nèi)盛而為濕痹不通之候也。故但當(dāng)利其小便，使?jié)駨男”愣�，乃濕yin于內(nèi)之正治也。
【集注】
成無己曰：濕盛則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內(nèi)流也。但當(dāng)利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：治濕不利小便，非其治也。
方有執(zhí)曰：此以濕之入里者言也。關(guān)節(jié)疼痛者，寒濕之氣，走注內(nèi)滲，所以脈沉而細(xì)也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，濕即水，水不外滲，則橫流不遵故道。利其小便者，導(dǎo)其遵故道而行也。
張志聰曰：關(guān)節(jié)者，腰背肘膝之大關(guān)，大筋之所統(tǒng)屬，不同于骨節(jié)也。濕流關(guān)節(jié)，大筋不和，故疼痛痹閉也。濕傷太陽，筋脈澀滯，f1411.cn/zhicheng/故名濕痹，利其小便，則水道行而決瀆無愆，濕邪去而筋脈調(diào)和矣。
□
濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆、向火，若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。
【注】
濕家但頭汗出，乃濕氣上yin之汗，非陽明之熱不得越也。濕家背強(qiáng)，乃濕氣澀滯之重強(qiáng)，非痙病之拘強(qiáng)也。欲得覆被向火，非外惡寒，乃濕盛生內(nèi)寒也。若誤以濕yin之頭汗，為陽明瘀熱之頭汗而下之，寒濕之氣，乘虛入胸則胸滿，入胃則噦矣。寒濕不化，故小便不利；胸中有寒，故舌上滑白如胎；丹田有熱，故口燥渴，欲得水而不能飲，由胸中有寒濕故也。
【集注】
成無己曰：傷寒則無汗，濕家雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。
程應(yīng)旄曰：雖渴欲得水似熱，而不能飲可辨，則只是口燥煩，而實(shí)非胸中燥煩可知，證同病別也。
□
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。
【注】
此承上條濕家誤下之逆也。濕家誤下，胸滿而噦，小便不利，舌上如胎，口燥渴不能飲，已屬逆矣，尚在可治。此誤下后，額汗不已，微喘不止，是陽脫于上也；小便反利，下利不止，是陰脫于下也，陰陽相離，故死也。
【集注】
方有執(zhí)曰：治濕當(dāng)利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。
程知曰：濕之中人，陰先受之，故本經(jīng)濕證，多從助陽溫散為治，若妄下，則陽虛陰盛而不可救矣。額上汗出微喘，虛陽欲上脫也；二便不禁，盛陰欲下脫也，陰陽離決，死矣！
□
病者一身盡疼，發(fā)熱。日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。
【注】
病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風(fēng)濕亦一身盡痛。然濕家之痛，則重著不能轉(zhuǎn)側(cè)；風(fēng)濕之痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。至于發(fā)熱，濕家之熱，早暮不分微甚；風(fēng)濕之熱，則日晡必劇。此得之于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷濕，復(fù)受風(fēng)冷所致也。
【集注】
張志聰曰：汗出當(dāng)風(fēng)，則為風(fēng)濕；久傷取冷，則為寒濕。
張錫駒曰：發(fā)熱日晡所劇者，日晡而陽氣衰，陰氣盛，濕為陰邪，故主旺時(shí)而甚也。
□
問曰：風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。
【注】
此詳風(fēng)濕相搏，一身盡痛，不惟不可下，即發(fā)汗亦不可失其宜也。風(fēng)陽邪，濕陰邪，風(fēng)濕相搏，陰陽受邪，故一身盡痛也。法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，則濕氣盛，雖發(fā)其汗，汗大出而病不愈者，但以風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。以其值濕盛之時(shí)，發(fā)其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治風(fēng)濕者，必俟天氣睛明發(fā)其汗，但令其汗微微似欲出狀，則風(fēng)與濕俱去，而病自解矣。
【集注】
方有執(zhí)曰：陰雨不止，則濕不除，所以益當(dāng)發(fā)汗也。然風(fēng)濕本由汗出當(dāng)風(fēng)而得，則汗之大出者，必反濕轉(zhuǎn)加甚，微微似欲汗出，而不見出，則濕消而風(fēng)散矣。此發(fā)汗之微機(jī)，后之人動(dòng)輒以大汗為言者，去道遠(yuǎn)矣。
張璐曰：風(fēng)濕相搏，法當(dāng)汗出而解，合用桂枝加術(shù)，使微微蒸發(fā)，表里氣和，風(fēng)濕皆去。正如濕家身煩痛，可與麻黃湯加術(shù)同義。
程應(yīng)旄曰：濕家不惟不可誤下，即汗亦不可誤汗。風(fēng)濕相搏一證，一身盡疼痛，雖是微挾表邪，然其脈不浮，終是汗難大汗，治風(fēng)兼治濕，但使微微似欲汗出者，是其法也。
□
傷寒八、九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便□，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。
【注】
此承上條，詳申脈證，以明其治也。傷寒八、九日，不嘔不渴，是無傷寒里病之證也；脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，主在表，虛風(fēng)也；澀者，主在經(jīng)，寒濕也。身體疼煩屬風(fēng)也，不能轉(zhuǎn)側(cè)屬濕也，乃風(fēng)濕相搏之證，非傷寒也，與桂枝附子湯
溫散其風(fēng)濕，使從表而解也。若脈浮實(shí)者，則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯，大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證，雖大便□，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之□，乃風(fēng)燥濕去之□，故仍以桂枝附子湯去桂枝，以大便□，小便自利，不欲www.med126.com其發(fā)汗，再奪津液也；加白術(shù)，以身重著，濕在肉分，用以佐附子逐濕氣于肌也。
【集注】
成無己曰：煩者，風(fēng)也。身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，濕也。經(jīng)曰：風(fēng)則浮虛�！好}經(jīng)』曰：
脈來澀者，為病寒濕也。
附子（炮，去皮，破)三枚白術(shù)四兩生姜（切)三兩大棗（擘)十二枚甘草（炙)二兩
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許，復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮肉，逐水氣未得除，故使之耳，法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便□、小便自利去桂也。以大便不□、小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚，恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。
□
風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
【注】
風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩，重著不能轉(zhuǎn)側(cè)，濕勝風(fēng)也。掣痛不可屈伸，風(fēng)勝濕也。今掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣，惡風(fēng)不欲去衣，皆風(fēng)邪壅盛，傷肌表也。小便不利，濕內(nèi)蓄也。身微腫者，濕外薄也。以甘草附子湯微汗之，祛風(fēng)為主，除濕次之也。以上二條，皆詳風(fēng)濕之義，以明風(fēng)濕之治也。
【集注】
方有執(zhí)曰：摶，掜聚也。言風(fēng)與濕掜合摶聚，共為一家之病也。煩，風(fēng)也。痛、濕也。風(fēng)yin則掣，濕yin則痛，風(fēng)濕之邪注經(jīng)絡(luò)，流關(guān)節(jié)，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。近之則痛劇者，外邪客于內(nèi)，迕之則逆也。短氣者，汗多亡陽而氣傷也。惡風(fēng)不欲去衣者，以重傷，故惡甚也，甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散濕，術(shù)能勝濕燥脾，桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)，此四物者，所以為風(fēng)濕相摶之的藥也。
吳人駒曰：必脈之沉而細(xì)者，若浮大而盛，則風(fēng)多而濕少，附子須在審之。
甘草（炙)二兩附子（炮，去皮，破)二枚桂枝四兩白術(shù)
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗止復(fù)煩者，服五合�？忠簧嗾�，宜服六、七合為妙。
【方解】
風(fēng)濕之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗、加白術(shù)也。去姜、棗者，畏助汗也。加白術(shù)者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再服。若汗出而復(fù)煩者，是解末徹也，仍當(dāng)服之，但不可更服一升，恐已經(jīng)汗，多服而過汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學(xué)者于理有未解處，即于本文中求之自得矣。
□
太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
【注】
中暑熱病，亦由太陽表入，故曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫?zé)嶂�。但溫�(zé)釤o惡寒，以熱從內(nèi)發(fā)，故雖汗出而不惡寒。中暍惡寒者，以暑由外入，故汗出而惡寒也。究之于脈，溫?zé)嶂�，必浮而�?shí)；中暍之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。究之于渴，溫?zé)嶂�，初病不過欲飲水；中暍之渴，一病即大渴引飲也。溫?zé)釀t傳經(jīng)，變病不一，中暍則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經(jīng)中之病，而虛實(shí)施治不同，宜以人參白虎湯主治之。
【集注】
方有執(zhí)曰：蒸熱謂之暑，傷暑謂之暍。汗出惡寒者，太陽表不固也。身熱者，暑邪傷陽也�？收撸鼋蛞憾鴥�(nèi)燥也。
程知曰：此辨暑熱脈證也。太陽中熱者，謂是太陽表證而屬中熱也。均是太陽表病，汗出惡寒，身熱而不渴者，為中風(fēng)；汗出身熱而渴，不惡寒者，為溫病。今汗出惡寒，身熱而渴，則是中暍。暍者、暑熱之氣也。不言暍而言熱，以其胃熱為獨(dú)重也。里有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。
吳人駒曰：不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。
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太陽中暍者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚。
【注】
此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下、溫針也。太陽中暍，無汗身重疼痛者，似傷寒也，但脈弦細(xì)芤遲，非傷寒脈也。且有小便已，而灑灑然惡寒毛聳之證，乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也。手足逆冷者，乃暑傷氣，氣傷不能達(dá)四肢，則寒也。小有勞身即發(fā)熱，口開前板齒燥者，乃勞則動(dòng)熱，暑熱益烈，傷陰液也，此皆中暍危證。若以發(fā)熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發(fā)汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。
若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發(fā)熱更熾也。若以壯熱齒干，誤為胃火而數(shù)下之，則水源竭澀，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中暍妄行汗、下、溫針致變，惟宜以白虎加人參湯主之。或人參湯調(diào)辰砂六一散亦可也。
【集注】
成無己曰：經(jīng)云：因于暑汗，煩則喘喝�？陂_，謂喘喝也，喘喝不止，故前板齒燥。
程知曰：人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內(nèi)竭。故暍證禁用汗、下、溫針，謂汗則傷陽，下則傷陰，溫針則引火內(nèi)入也。
張錫駒曰：灑灑者，惡寒之像也。毛聳者，毫毛豎起也。
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太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。
【注】
太陽中暍之證，身熱疼重者，暑傷形也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，亦其人夏月盛暑喜貪風(fēng)涼，過飲冷水，水氣輸行于皮中，表為邪束，不得汗泄所致也。此時(shí)即以香薷飲、大順散汗之，可立愈也。若因循不治，則水氣即不得外泄于表而作腫，勢必內(nèi)攻于里而喘脹矣，是又當(dāng)以葶藶大棗湯或瓜蒂一物散下之也。上條戒人不可汗下，此條示人宜當(dāng)汗下，仲景之法，多是如此，蓋恐人固執(zhí)失宜也。
【集注】
方有執(zhí)曰：身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發(fā)也。脈微弱者，熱則血干而氣耗也。然夏月飲水，人之常事，而曰傷何哉？良由暑迫飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反內(nèi)入也。
張璐曰：按論暍三條，首言動(dòng)而得之之病，謂中暍，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中暍，實(shí)暑病也，屬內(nèi)因；末言因熱傷冷之病，乃中暍之變證，屬不內(nèi)外因，不得以三者混稱也。
程應(yīng)旄曰：可見中暍之病，大都陽氣在表，而胃中虛冷，所以身熱疼重，而脈微弱。
夏月飲冷水，里陰郁住表陽，水氣不得宣泄，而行于皮中，多有此證。此則開郁宣陽，又為暍證中增一義也。
音切幾音殊搏音團(tuán)掣音徹暍音謁灑所下切
