（附∶關(guān)格)
論
《內(nèi)經(jīng)》曰∶飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。夫膀胱者，主足太陽(yáng)寒水之化，其體有下口而無(wú)上口者也。長(zhǎng)生在申，是故西方肺金以為之母而資其化也。肺金清肅，則水道通調(diào)而滲營(yíng)于下耳。然肺金又借脾土健旺，以資化原，而清氣得以上升，而歸于肺以營(yíng)運(yùn)也。故經(jīng)又曰∶清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅。
故清陽(yáng)不升，則濁陰不降，而成淋閉之患矣。先哲以滴水之器譬之，上竅閉則下竅不出，此理甚明。故東垣使灸百會(huì)穴，丹溪使吐以提其氣之橫格，是皆開上竅之法也。原其為病之由，皆膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙肉之類，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能運(yùn)化精微，清濁相混，故使肺金無(wú)助，而水道不清，漸成淋閉之候�；蛑^用心太過(guò)，房勞無(wú)節(jié)，以致心腎不交，水火無(wú)制，清陽(yáng)不升，濁陰不降，而成天地不交之否，皆先哲之法言也。古方有五淋之別，氣、砂、血、膏、勞是也。若夫氣淋為病，小便澀滯，常有余瀝不盡。砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止。膏淋為病，溺濁如膏。勞淋為病，遇房勞即發(fā)，痛引氣沖。血淋為病，遇熱則發(fā)，甚則溺血。候其鼻準(zhǔn)色黃者，知其為小便難也。東垣分在氣、在血而治之，以渴與不渴而辨之耳。如渴而小便不利者，熱在上焦氣分，肺金主之，宜用淡滲之藥，茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、 蓄之類，以清肺金之氣，瀉其火以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之藥，知母、黃柏之類，滋腎丸是也。除其熱，泄其閉塞，以滋膀胱腎水之下元也。治淋之法，無(wú)越于此，學(xué)人不可不知。
脈法
《脈經(jīng)》曰∶少陰脈數(shù)，婦人則陰中生瘡，男子則為氣淋，脈細(xì)而數(shù)。脈盛大而實(shí)者生，虛細(xì)而澀者死。
方法
丹溪曰∶淋雖有五，皆屬于熱，宜解熱利小水，山梔子之類。不可發(fā)汗，汗之必便血。
老人氣虛淋閉，參、術(shù)中帶木通、梔子之屬。
有腎虛極而淋者，當(dāng)補(bǔ)腎精而利小便，不可獨(dú)用利水藥。
有死血作淋者，用牛膝膏。（一云∶牛膝膏能損胃不食，宜斟酌用之。)
一方 治淋，用益元散加梔子仁、木通。或用梔子一合炒為末，白湯調(diào)下。夏月以茴香煎湯調(diào)益元散服效。
痰熱隔滯中焦，淋澀不通，二陳湯煎大碗頓服，探吐之以提其氣。
淋澀有血因火燥，下焦無(wú)血，氣不得降，而滲泄之令不行也，宜補(bǔ)陰降火，以四物湯加知母、黃柏，或用四物湯煎下滋腎丸。
陰莖痛，乃厥陰氣滯兼熱，用甘草梢，蓋欲緩其氣耳。
小便因熱郁成淋不通，用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。氣虛者，加黃 、木香。淋痛，加黃柏、生地黃。夏月煎調(diào)益元散。
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（以上丹溪方法凡九條)
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參苓琥珀湯 治小便淋澀，莖中痛，相引脅下痛，不可忍者。
人參 茯苓（各五分) 川楝子（去核) 生甘草梢 玄胡索（各七分) 琥珀 柴胡 川歸尾 澤瀉（各三分)
上細(xì)切，作一服，水一盞半，加燈心十?dāng)?shù)莖，煎至一盞服。
琥珀散（濟(jì)生) 治五種淋澀疼痛，小便有膿血出證。
上為細(xì)末，每服三錢，空心煎萱草湯調(diào)下。
傷寒后脫陽(yáng)，小便不通，用生姜自然汁，調(diào)茴香末，敷貼小腹上。又服益智茴香丸，調(diào)益元散送下。（丹溪)
老人氣虛而小便不通，四物湯加黃 、人參，吞滋腎丸，下焦血?dú)飧烧咚�。（丹�?
小便黃，用黃柏。如澀數(shù)，加澤瀉。若濕熱流注下焦而小便黃赤澀數(shù)，用梔子、澤瀉切當(dāng)。濕多者，宜用滑石利之。
下焦無(wú)血，小便澀數(shù)而黃者，用四物湯加黃柏、知母、牛膝、甘草梢。
通關(guān)丸（即滋腎丸，東垣) 治不渴而小便閉，熱在下焦血分。
黃柏（酒洗焙干) 知母（酒洗焙干，各一兩) 肉桂（五分)
上為細(xì)末，熟水丸如梧桐子大，每服一百丸，空心白湯下。服后須頓兩足，令藥易下行也。如小便已利，莖中如刀刺痛，當(dāng)有惡物下為驗(yàn)。
清肺飲子（東垣) 治渴而小便閉澀不利，邪熱在上焦氣分。
燈心（一分) 通草（二分) 澤瀉 瞿麥 琥珀（各五分) 蓄 木通（各七分) 車前子（炒另研) 茯苓（去皮) 豬苓（去皮，各一錢)
上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，空心稍熱服。
導(dǎo)氣除燥湯（東垣) 治小便閉塞不通，乃血澀致氣不運(yùn)而竅澀也。
茯苓（去皮) 滑石（各一錢) 知母（去毛，酒浸炒) 澤瀉（各一錢五分) 黃柏（二錢，酒炒)
上細(xì)切，作一服，水二盞，煎至一盞，空心稍熱服。
腎疸湯（東垣) 治腎疸目黃，甚至渾身黃，小便赤。
羌活 防風(fēng) 本 獨(dú)活 柴胡（各五分) 升麻（一錢，以上治目黃渾身黃) 白茯苓（二分) 澤瀉（三分) 豬苓（四分) 白術(shù)（五分) 蒼術(shù)（一錢，以上治小便赤澀) 黃柏（二分) 人參（三分) f1411.cn/zhicheng/葛根（五分) 神曲（六分) 甘草（五分)
上細(xì)切，作一服，水二盞，煎至一盞，食前稍熱服。
小薊湯（東垣) 治下焦熱結(jié)血淋。
生地黃 小薊根 通草 滑石 梔子仁 蒲黃（炒) 淡竹葉 當(dāng)歸梢 生藕節(jié) 甘草梢（各五分)
上細(xì)切，作一服，水煎，空心服。
八正散（局方) 治大小便俱閉。
大黃 瞿麥 木通 滑石 蓄 車前子 梔子仁 甘草（各等分)
上細(xì)切，每服五錢重，入燈心七莖，水煎服。
牛膝膏 用川牛膝一合細(xì)切，以新汲水五大盞煎耗其四，入麝香少許，空心服。或單以酒煮，亦可。
茯苓湯（東垣) 治胃疸，陽(yáng)明積熱，食已輒饑，面色黃瘦，胸滿脅脹，小便閉澀。
赤茯苓 陳皮（去白) 澤瀉 桑白皮（各三分) 赤芍藥 白術(shù) 人參 官桂（各二分) 石膏（八分)
病甚者，加大黃、樸硝各一錢。
上細(xì)切，作一服，加生姜五片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
倒換散（河間) 治無(wú)問(wèn)久新癃閉，大小便不通，小腹急痛，肛門腫痛。
大黃（小便不通減半) 荊芥穗（大便不通減半，各等分)
上各別研為細(xì)末，每服二錢，溫水調(diào)下，臨時(shí)加減服。
葵子散（河間) 治小便不通。
黃蜀葵子（研細(xì)) 赤茯苓（各二錢)
上作一服，水一盞，煎二、三沸，食前服。
葵子湯（濟(jì)生) 治膀胱實(shí)熱，小便不通。（方見疝氣門。)
琥珀散（河間) 治五淋。
滑石（二錢) 木通 當(dāng)歸 木香 郁金 蓄（各一錢) 琥珀（五分，研)
上作一服為末，用蘆葦葉同煎，水一盞半，煎數(shù)沸，食前溫服。
鐵服丸（河間) 治大小便不通神效。
大皂角（燒存性)
上一味，不拘多少，細(xì)研，煉蜜丸如梧桐子大，每服七十丸，白湯下。
廣濟(jì)雞蘇飲子（外臺(tái)) 治小便不通。
雞蘇（二握) 生地黃 通草（各四兩) 滑石 杏仁（去皮尖，各二兩) 冬葵子（一兩五錢) 石葦（炙，去毛，一兩)
上七味細(xì)切，以水六升，煎至二升半，去渣分三服，空心進(jìn)一服，如人行四、五里，又進(jìn)一服，必通。
又方（外臺(tái)) 治小便不通。
冬葵子 滑石（各三兩) 通草 赤茯苓（各一兩) 茅根（二兩五錢) 芒硝（一兩五錢)
上細(xì)切，以水六升，煎取二升，去渣納芒硝，分作三服，連進(jìn)即通。
集驗(yàn)方（外臺(tái)) 治小便淋瀝不通。
滑石（半斤) 石葦（三兩) 通草（四兩) 榆莢 冬葵子（各一斤) 一方加黃芩（三兩)
上細(xì)切，以水一斗，煎取三升，分作三服，頓飲。
石葦散（河間) 治小便不利，莖中作痛。
石葦（去毛，二兩) 瞿麥（一兩) 滑石（五兩) 車前子（三兩) 冬葵子（二兩)
上為細(xì)末，每服方寸匕，日三服。
（祖?zhèn)鞣?
治小便淋閉，莖中作痛神效。
石葦（去毛) 滑石 瞿麥 蓄 冬葵子 木通 王不留行 地膚草（各等分)
上為細(xì)末，每服三錢，白湯調(diào)下。
又方 治小便溺血立效。
上二物各等分，杵自然汁，每服半茶盞，空腹服。
又方 治前證。
用壯年無(wú)病患頭發(fā)，不拘多少，燒灰存性，以側(cè)柏葉搗汁，入糯米糊為丸，如梧桐子大，每服一百丸，白湯下，或四物湯下尤妙。
又方 治沙淋，乃莖中有砂作痛。
石首魚腦骨（五對(duì)，火 ，出火毒。即白鲞腦中骨也) 滑石（五錢)
上共研為細(xì)末，分作二服，煎木通湯調(diào)下。未愈，再服數(shù)劑，必待砂出盡乃安。
又方 治孕婦轉(zhuǎn)胞，小便不通，及男子小便不通，皆效。
冬葵子（五錢) 山梔子（五錢，炒研) 木通（三錢) 滑石（五錢，研)
上作一服，水一盞半，煎八分，溫服。外以冬葵子、滑石、梔子為末，田螺肉搗膏，或生蔥汁調(diào)膏，貼臍中，立通。
又方 治血淋。
上三味，同搗取其汁，調(diào)益元散，神效。
附∶關(guān)格證《難經(jīng)》曰∶關(guān)則不得小便，格則吐逆。脈兩寸俱盛曰關(guān)格。其證嘔逆而小便不通者是也。按《素問(wèn)》謂人迎大四倍于氣口名曰格，氣口大四倍于人迎名曰關(guān)，乃二證也。蓋有格而不關(guān)者，亦有關(guān)而不格者，又或有人迎氣口俱盛而吐逆不便者，故丹溪總而言之曰關(guān)格者，是也。
丹溪曰∶寒在上而熱在下，故多死，法當(dāng)吐以提其氣之橫格，不必在出痰也。用二陳湯探而吐之，吐中便有降。
有氣虛不運(yùn)者，補(bǔ)氣藥中升降，用補(bǔ)中益氣湯加檳榔，使清氣升而濁氣降也。
治關(guān)格證吐逆而小便不利，急宜先灸氣海、天樞等穴各三七壯，其吐必止，然后以益元散等藥以利小便。
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（祖?zhèn)鞣?
治關(guān)格吐逆，小便不通。
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（醫(yī)案)
予長(zhǎng)兄修德翁，年七十，秋間患小便不通，二十余日，百方不效，后得一方，取地膚草搗自然汁服之遂通。雖至微之物，而有回生起死之功，故錄于此，以為濟(jì)利之一助云。（地膚草，一云白地芎是也。)
