經(jīng)義
帝曰∶人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行？使音不彰，愿聞其方。少師曰∶咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機(jī)也。懸雍垂者，聲音之關(guān)也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使主發(fā)舌者也。是故厭小而疾薄，則發(fā)氣疾，其開闔利，其出氣易。其厭大而濃，則開闔難，其出氣遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不致，故無音。（《靈樞》)
哲言
虛勞音啞者，喉喑也，由火熱熏灼所致。中風(fēng)音啞者，舌喑也，乃風(fēng)中廉泉或心、脾、腎之絡(luò)，以心脈系舌本，脾脈絡(luò)舌旁，腎脈循喉嚨挾舌本故耳。
風(fēng)中臟者，心神昏昧而不能言，但噫嘻作聲。風(fēng)痰者，舌本強(qiáng)硬而不能言。風(fēng)熱者，舌縱大滿口而不能言。
寒中三陰者，舌短縮而不能言。內(nèi)虛者，語言蹇澀而不明。勞嗽者，真氣損傷，不能上通心肺，而語聲不出。
亡血者，三陰脈虛而不能作聲。叫號失音者，風(fēng)入會厭而不能開闔作聲。咳嗽失音者，痰壅肺孔而不能出聲。舌喑者，喉中有聲而舌不能轉(zhuǎn)掉。
喉喑者，喉不出聲而舌能轉(zhuǎn)掉。（《醫(yī)階辨證》)
有內(nèi)熱痰郁，窒塞肺金，聲啞不出，及久咳氣傷而散者，此內(nèi)因也；有外受風(fēng)寒，束其內(nèi)熱，嗽而聲啞者，此外因也；有爭競號叫，或歌唱傷氣，而聲不出者，此不內(nèi)外因也。（《三因方》)
音聲之發(fā)，腎主之。腎者，水也。水流則有聲，常也�；蚣ぶQ則變矣，如胃中大熱而譫語是也。水止則無聲，如重身九月而喑，胞脈閉塞是也。水涸則無聲，如腎損失音是也。
○室女有無故而喑者，月閉也，亦胞脈絕也。重身有胞脈絕者，月閉亦有胞脈絕者，皆瘀血阻塞少陰通舌本之道也。不治則成石瘕，可導(dǎo)而下之。（《醫(yī)參》)
方書將失音與不能言合為一證，豈知失音者，舌能轉(zhuǎn)運(yùn)，喉中則寂然無聲也；不能言者，舌強(qiáng)不能轉(zhuǎn)運(yùn)，喉中格格難出，其聲自在也。余以無聲解之，自難與不能言者混呼矣。（《說疫》)
人有一生不能言者，此肺竅窒塞，腎氣不能上通于咽，如管鑰之固閉其竅，不能通呼吸之氣也。（《見聞錄》)
凡五臟之病，皆能為喑。憂思積慮，久而致喑者，心病也。驚恐憤郁，卒然致喑者，肝病也。風(fēng)寒外襲，火燥刑金，咳嗽而致喑者，肺病也。饑飽疲勞，致敗中氣，而喘促為喑者，脾病也。酒色過傷，欲火燔灼，以致陰虧而盜氣于陽，精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，腎水枯涸也。舌為心之苗，心病則舌不能轉(zhuǎn)，此心為聲音之主也。聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，精虛則無氣，此腎為聲音之根也。經(jīng)曰∶言而微，終日乃復(fù)言者，此氣之奪也。而況無聲者乎？是知聲音之病，雖由五臟，而實(shí)惟心之神、肺之氣、腎之精三者為之主耳。然人以腎為根蒂，由精化氣，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽衰弱，所以聲音之標(biāo)在心、肺，而聲音之本則在腎。觀之《經(jīng)》曰∶陽盛已衰，故為喑也。內(nèi)奪而厥f1411.cn/zhicheng/，則為喑痱。然則腎為聲音之根，信非謬矣。
○喑啞之病，當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者，其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內(nèi)奪而喑也。竅閉者，有風(fēng)寒之閉，外感證也；火邪之閉，熱乘肺也；氣逆之閉，肝氣強(qiáng)也。風(fēng)閉者可散而愈，火閉者可清而愈，氣閉者可順而愈，此皆實(shí)證之易治也。內(nèi)奪者，有色欲之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；驚恐之奪，傷其膽也；饑餒疲勞之奪，傷其脾也。此非各求其屬而大補(bǔ)元?dú)�，安望其嘶敗者�?fù)完，而殘損者復(fù)振乎！此皆虛證之難治也。然猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難；脈緩而滑者易，脈細(xì)而數(shù)者難；素?zé)o損傷者易，積有勞怯者難；數(shù)劑即開者易，久藥罔效者難。此外復(fù)有號叫歌哭，及因熱飲冷，暴吸風(fēng)寒而致喑者，乃又其易者也。若是者，但知養(yǎng)息，則弗藥可愈。（張景岳)
夫發(fā)聲之本在腎，其標(biāo)在肺。病有虛實(shí)，由咳嗽而起者居多�；蚍斡性锘�，外感寒邪，火氣郁遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑者；有風(fēng)熱痰涎，壅遏肺竅而喑者；有嗔怒叫號，致傷會厭而喑者；亦有龍相之火上炎，凌爍肺金，久咳而喑者f1411.cn/ksbd/；有內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。金空則鳴，金實(shí)則無聲，金破碎亦無聲，此三言足以該之矣。有邪者，肺家實(shí)也；無邪者，久咳損肺，金碎無聲也。治法∶有寒者散寒，有火者清火，有風(fēng)痰者則祛風(fēng)豁痰。若龍相上炎灼肺者，宜金水同治。若暴中之喑，屬少陰之虛，宜峻補(bǔ)肝腎，或兼治痰火。用藥總宜甘潤，不宜苦燥。（《臨證指南》)
失音大都不越于肺，然以暴病得之，為邪郁氣逆；久病得之，津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內(nèi)熱而后受寒，或先外感而食寒物，并宜辛涼和解，稍兼辛溫散之。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實(shí)不鳴、金破亦不鳴。治用生脈散合六味丸，所謂壯水之主，以制陽光也。（張路玉)
風(fēng)寒之邪，客于肺中，滯而不發(fā)，故喑。宜服發(fā)散之藥，不必治喑。以蘇梗、荊芥各二錢，研汁，入酒半盞和服，效。（《千金方》)
時令病，昏冒不能言語，承氣湯主之。《經(jīng)》云∶大腸之脈散舌下。大腸燥結(jié)，熱氣上蒸心肺，肺與大腸相表里，以承氣湯下去熱結(jié)，自能言耳。（蕭慎齋)
大驚入心，則敗血頑痰填塞心竅，故喑不能言。治宜蜜陀僧散、遠(yuǎn)志丸、茯神丸。（《仁齋直指》)
脈候
搏陰為喑。
○心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言。（《素問》)
選案
一小兒吐瀉利，小便過多，以致脾虛不欲飲食。治用益黃散，服效。數(shù)日后，忽爾不語，知其脾氣已復(fù)，腎氣尚虛。投以地黃丸數(shù)劑，遂能言。于是益信聲音之根出于腎也，不誣。（錢仲陽)
一人力田辛苦，饑食驟飽，倦臥，醒后喑不能言。此勞倦傷脾，饑飽傷胃，陽明之氣遏而不升，津液不行，賁門壅澀，故言語不能出。以補(bǔ)中益氣湯與服十劑，偶午睡覺，通身汗出，言語如常。（高鼓峰)
