經(jīng)義
厥心痛，與背相控，善螈，如從后觸其心；傴僂者，腎心痛也。
○腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也。
○如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。
○色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。
○臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。
○真心痛，手足青至節(jié)。心痛甚，旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死。（《靈樞》)
哲言
心寂則痛微，心躁則痛甚。百端之起，皆自心生。（王太仆)
諸經(jīng)心痛，心與背相引，心痛徹背、背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉。（陳無擇)
心包絡(luò)痛，痛徹背，寒熱皆痛。胃痛，胃脘當(dāng)心處痛，其因多端。脾痛，脾脈絡(luò)心，痛不下食。胸痛，心之俞，膽之脈絡(luò)，痛引背脅。膈痛，心胃之間，橫滿而痛。（《醫(yī)階辨證》)
《內(nèi)經(jīng)》論心痛，未有不兼五臟為病者。獨(dú)詳于心，而略于胸腹，舉一以例其余也。心為君主，義不受邪；受邪則本經(jīng)自病，名真心痛，死不治。然《經(jīng)》有云∶邪在心則病心痛，喜悲，時眩仆。此言包絡(luò)受邪，在腑不在臟也。又云∶手少陰之脈，動則病嗌干，心痛，渴而欲飲。此言包絡(luò)受邪，在絡(luò)不在經(jīng)也。其絡(luò)與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而方論復(fù)分九種∶曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰。茍不能遍識病因，將何以為治耶？胃屬濕土，列處中焦，為水谷之海。五臟六腑十二經(jīng)脈，皆受氣于此。壯者邪不能干，弱者著而為病。偏熱、偏寒、水停、食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他臟而見證，當(dāng)與心痛相同。但或滿、或脹、或嘔吐、或不能食、或吞酸、或大便難、或瀉痢，面浮而黃，本病與客邪必參雜而見也。胸痛即膈痛，其與心痛別者∶心痛在岐骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘痛在心下，胸痛在心上也�！督�(jīng)》曰∶南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉(zhuǎn)側(cè)。此以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心脈從心系上肺也；其言肝者，以肝脈貫膈注肺也。（李士材)
胃痛有食、痰、死血、氣、寒、火、中氣虛之別，方書載列甚明。獨(dú)有一種肝膽之火，移入于胃。肝藏血，血少則肝葉硬不肯下垂，肝葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿，愈與肝相逼，殷殷而痛者，久變燥證而成隔矣。（《己任編》)
補(bǔ)編
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。
○心中寒者，其人病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背、背痛徹心，譬如蟲疰。其脈浮者，自吐乃愈。
五臟之滯，皆為心痛。腎心痛者，多由陰火上沖。胃心痛者，多由停滯。脾心痛者，多由寒逆中焦。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分。知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則通之，火多實則或散、或清，寒多虛則或溫、或補(bǔ)。必真心痛也，乃不可治。否則，但得其本，則必隨手而應(yīng)也。（張路玉)
凡心痛乃包絡(luò)病，不在心也�；蛞蚓鹚ノⅲ蠛|犯，抑或瘀血沖心，卒然大痛無聲，舌青氣冷，汗出不休，f1411.cn/zhicheng/手足青冷過節(jié)，此為真心痛。旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。若不忍坐視，或使心經(jīng)寒散，亦可死中求活∶用豬心湯煎麻黃、桂、附、干姜。如面無青色，四肢不厥，痛亦不至無聲，則非真心痛。或寒、痰、蟲、食，上干包絡(luò)，各從其類，審脈用藥。（沈金鰲)
厥心痛一證，古人辨論者，多且精矣！茲不復(fù)贅。但厥心痛與胃脘痛，情狀似一，而證實有別。世人因《內(nèi)經(jīng)》胃脘當(dāng)心而痛一語，往往混視。不知厥心痛為五臟之氣厥而入心包絡(luò)，胃實與焉。則心痛與胃痛，不得不各分一門。案中聞雷被驚者，用逍遙散去柴胡，加鉤藤、丹皮治之；以其肝陽上逆，不容升達(dá)，為之養(yǎng)血以平調(diào)也。積勞損傷者，用歸、鹿、姜、桂、桃仁、半夏治之；以其勞傷血痹，無徒破氣，為之通絡(luò)以和營也。
脾厥心痛者，用良姜、姜黃、茅術(shù)、丁香、草果、濃樸治之；以其脾寒氣厥，病在脈絡(luò)，為之辛香以開通也。
重按而痛稍衰者，用人參、桂枝、川椒、炙草、白蜜治之；以其心營受傷，攻劫難施，為之辛甘以化陽也。
○陽明乃十二經(jīng)脈之長，其作痛之因甚多。蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易。習(xí)俗辛香溫燥，不容一例而施。然其要在初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)。以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣、辛柔和血之法，實為必然之理。又如飽食痛甚，得食痛緩，有宜補(bǔ)、不宜補(bǔ)之分。寒、溫兩法，從乎喜暖、喜涼；滋、燥之殊，詢其便澀、便滑。至于飲停必吞酸，食滯當(dāng)噯腐。厥氣無形，瘀傷有象。蛔蟲動擾，痛而吐沫。痰濕壅塞，吐而脈滑。
營氣兩虛， 辣動悸。肝陽沖克，煩渴嘔逆。陰邪之勢，其來必速；郁火之患，由漸而劇。（《臨證指南》)
胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者。然因食、因寒，亦無不皆關(guān)于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。
所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當(dāng)以理氣為主。食滯者兼乎消導(dǎo)，寒滯者兼乎溫中。（張景岳)
胃脘痛大率氣、食居多，不可驟用補(bǔ)劑。蓋補(bǔ)之則氣不通而痛愈甚。若曾服攻擊之品，屢發(fā)屢攻，漸至脈大空虛者，又當(dāng)培補(bǔ)。蓋脾得補(bǔ)而氣自運(yùn)，痛自緩。此虛實之分也。（《證治匯補(bǔ)》)
胃與包絡(luò)近，俗謂之心痛，非也。真心痛則旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，無藥可救者也。蓋陽明中土，乃水谷之道路。多氣多血，運(yùn)化精微，通于脾而灌溉四臟，為后天之本。人生酒色過度、七情乖違、饑飽不節(jié)，胃脘因之而痛，有寒、熱、氣、血、痰、蟲、食滯、內(nèi)虛之不同。治雖各別，然總不外虛、實、寒、熱、氣、血之辨也。夫痛而虛者必喜按，痛而實者必拒按。寒者得溫稍定，熱者飲冷稍安。中焦寒則氣虛不運(yùn)，或生痰飲，或蓄瘀血或蛔蟲上逆。中焦熱，則氣阻不行，或吐酸味，或吐苦汁，或食�；讋�。如真如其為虛寒痛也，則塞因塞用以補(bǔ)之；真知其為實熱痛也，則通因通用以瀉之。虛寒而挾食、挾瘀、生痰、生蟲者，以溫補(bǔ)藥中消之、逐之；實熱而挾食、挾瘀、吐蛔、嘔酸者，以清涼藥中攻之、伐之。雖然，胃間受病，人所易知；肝木凌脾，人亦易曉。若男子肝腎虧，挾虛火而上逆；婦人沖任弱，挾肝陽而上升，多有胃脘痛證。
醫(yī)家不察病原，非投辛溫耗氣，即用清涼敗血，愈治愈甚。《經(jīng)》曰∶沖脈起于氣街，并少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散。任脈起于中極，上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉�？梢娢鸽渲�，有自下而上、由腎而胃，勿泥中焦為病，何也？沖任二脈與陽明之脈，兩相照應(yīng)。沖任虛則鼓動陽明之火結(jié)聚不散，而筋脈失榮，痛之所由生也。治須填補(bǔ)真元，以生津液；導(dǎo)引元陽，以補(bǔ)真氣。又有肝陰久虧，肝葉枯燥，抵塞胃脘，痛不可耐者，法宜六味飲乙癸同治；參乳湯氣血雙救。高鼓峰之論，醫(yī)者亦曾聞之乎？大抵肝主疏泄，郁則木不舒而侮所不勝。腎為胃關(guān)，虛則精氣耗而累及中土。至于氣分有余之痛，延胡、香附有奇驗；不足之痛，人參、桂、附有殊功。血分有余之痛，桃仁、瓦楞可立應(yīng)；不足之痛，當(dāng)歸、熟地亦取效。而敢云通則不痛者盡病之情哉？
丹溪曰∶諸痛不宜補(bǔ)氣。此惟邪實氣滯者當(dāng)避之，而曰諸痛皆然，吾不信也。（《會心錄》)
房勞腎虛之人，胸膈多有隱痛。此腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故。夫氣與血，猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者。宜破故紙之類補(bǔ)腎，地、歸之類補(bǔ)血。若作尋常痛治，殆矣。（戴元禮)
凡胃脘痛、大便燥結(jié)者，肝血虛也，疏肝益腎湯主之。逍遙散所不能愈者，此方妙。（高鼓峰)
肝痛一證，四明實補(bǔ)胃脘諸痛治法之所未及。予每祖其意，以治肝經(jīng)血少者，加味逍遙散加生地。血少而燥者，疏肝益腎湯加當(dāng)歸，或左歸飲加柴、芍�；蜃棠I生肝，或滋腎清肝，隨證選方，無不立應(yīng)。若從痰火寒食等因求之，失之遠(yuǎn)矣。（楊乘六)
脈候
心痛，脈沉遲者易治；堅大數(shù)者難治。（《張氏醫(yī)通》)
選案
一婦人胃脘痛，勺水不入，寒熱往來�；驈幕鹬�，用芩、連梔、柏；或從寒治，用姜、桂、茱萸。輾轉(zhuǎn)月余，形體羸瘦，六脈弦數(shù)，幾于斃矣。予曰∶此肝痛，非胃痛也。其病起www.med126.com于郁結(jié)生火，陰血受傷，肝腎干枯，燥迫成痛。醫(yī)復(fù)投以苦寒、辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐，次日痛定。再用加味歸脾湯，加麥冬、五味，十劑而愈。（《己任編》)
宋徽廟食冰，因致胃痛。國醫(yī)不效，召楊吉老診之，主理中湯。上曰∶服之屢矣。吉老曰∶所進(jìn)湯使不同。
陛下之疾，得之食冰，臣請以冰煎藥。一服而愈，此同氣相求之義也。（吳鶴皋)
附方
治心胃痛方 用獺肝焙干為末，酒沖服即愈。
又方 用牡蠣火 、研粉，痛時開水調(diào)服數(shù)錢，立止。
