大漢醫(yī)承(25112772) 16:41:12
太陽與陽明合病者,必自下利，葛根湯主之。（32)
第32條條文是太陽病篇的條文，條文非常簡(jiǎn)單，也就是看似簡(jiǎn)單，才讓大家無從下手，不知從何處著手分析，所以要解開這條文的真相，還得下一番功夫。
首先要了解太陽病本病與陽明病本病的相關(guān)證狀。只有了解了這二個(gè)本病，再展開分析。各自的本病是什么？“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1)”“陽明之為病，胃家實(shí)是也。（180)”“太陽與陽明合病者，”直譯來說是皮表腠理受外邪發(fā)病之時(shí)，表邪亦直接影響到陽明管轄范圍而讓陽明也同時(shí)受病。這是太陽與陽明一起發(fā)病，這叫合病。邪從太陽而來，直犯太陽同時(shí)也直接讓陽明得病�！氨刈韵吕�，”這里“必”不是“必然”，是“可能”的意思，可能引起自己下利的病癥。太陽與陽明合病，如果引起了自己下利的，用葛根湯來治療。這直譯就這么簡(jiǎn)單，但看似簡(jiǎn)單的后面，你是否想到？太陽與陽明合病的情況為何會(huì)下利，如何與其它不同的“下利”相區(qū)分。從醫(yī)圣仲景說用葛根湯主之看出，這個(gè)太陽病是風(fēng)寒之邪引起的，“太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng),葛根湯主之。（31)”從31條條文中可以看出，32條的太陽與陽明合病中的太陽病不可能是太陽中風(fēng)證，更不可能是太陽溫病，（大家可以參考條文：“2、太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)�！薄�3、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”“6、太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期�！�)只屬于太陽傷寒證范疇，寒邪侵犯體表，皮毛遇寒收縮，寒邪不得外出，內(nèi)迫陽明而致陽明受寒邪束縛而失其健運(yùn)下利。
這種下利為啥不是太陽與太陰合病而說與陽明合病呢？或是說與太陽與少陰合病呢？看看太陰病的本病條文。“273、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之必胸下結(jié)硬�！�這種外感下利，你要想到與其它五經(jīng)病都有可能合在一起。先從太陰下手吧。太陰病有腹?jié)M而吐，食不下，或是時(shí)腹自痛。這里太陽與陽明合病，說明沒有太陰這些的證狀。故排去太陰。然而少陰證下利，是下利清谷，條文中沒有說明下利清谷，更沒有手腳厥逆但欲寐的明顯證狀，故排除少陰。厥陰是雜病，也有厥逆的證，寒熱相隔不相交或叫寒熱夾雜比較明顯，亦不見其敘述有此證。剛才是從證狀上來講的。如果從脈上來講，太陽與其它合病，太陽病必然可見脈浮，既然脈浮，一般也不考慮是三陰證。以上列出三陰證狀的對(duì)比，只是給大家一個(gè)辯證思路。故可以直接考慮太陽與少陽，太陽與陽明的問題。這二個(gè)問題咱們?cè)僭敿?xì)展開討論。太陽與少陽合病的話，必然是有太陽病證同時(shí)見少陽證的口苦咽干目眩，這里沒有，故也可排除少陽。那我們可以理解太陽與陽明合病的證狀是什么？通過上邊的分析，大家試看看這個(gè)太陽與陽明合病的四診大概是什么情況？太陽與陽明合病的證狀是：“脈浮，發(fā)熱惡寒無汗，納可，下利。”沒有少陽的口苦咽干，沒有太陰的食不下腹?jié)M而吐時(shí)腹自痛，沒有少陰與厥陰的厥逆，并且脈是帶浮的，其實(shí)是早就與三陰病無關(guān)，三陰可以忽略。有風(fēng)寒感冒表證，能食而下利而不見少陽的口苦咽干目眩的，就是太陽陽明合病。但太陽與明明合病，為啥下利？就是以上所說的是寒邪入里后因表閉郁不得外出，而內(nèi)迫陽明所造成下利。太陽與陽明合病為何用解太陽表證的葛根湯而不是解陽明的陽明湯方？“傷寒脈浮、發(fā)熱、無汗，其表不解，不可與白虎湯�？视嬎�，無表證者，白虎加人參湯主之。（170)”大家知道表證無汗項(xiàng)背強(qiáng)幾幾時(shí)用葛根湯，有汗時(shí)就是用桂枝湯加上葛根是吧，太陽表證為何會(huì)在項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，表面看只有一個(gè)原因，就是寒濕郁滯在太陽經(jīng)輸，其實(shí)還有一個(gè)根本原因，就是太陽本身的陽氣力量不足，陽氣升騰不足才導(dǎo)致寒濕會(huì)郁滯在太陽經(jīng)輸?shù)捻?xiàng)背，特別是受了風(fēng)寒之后就更加明顯時(shí)，那是太陽生病了，不能在自己管轄的范圍暢行權(quán)力，故此時(shí)用桂枝加葛根湯或是葛根湯，這二個(gè)方子里以桂枝湯為升陽湯方，增補(bǔ)太陽力量的不足，可以讓太陽從背部上升、暢行太陽之氣。有了桂枝湯作底氣的威武大部隊(duì)，再加入葛根這個(gè)開路先鋒官的個(gè)人威力，就可以鏟除項(xiàng)背強(qiáng)幾幾上的寒濕郁滯之邪。這個(gè)寒濕是郁結(jié)在頸項(xiàng)的，頸項(xiàng)就是一個(gè)攻堅(jiān)難點(diǎn)，只用桂枝湯升陽補(bǔ)氣散表攻不破這郁滯寒濕之邪，故在用發(fā)汗開表藥時(shí)還得加葛根這味藥才能攻下這難點(diǎn)。現(xiàn)在太陽與陽明合病，寒邪不但郁積在皮毛肌膚之間，皮毛失宣，并且還內(nèi)迫郁滯在陽明區(qū)位，受了風(fēng)寒之邪后，只是風(fēng)寒郁滯的位置不同，一個(gè)郁滯在頸項(xiàng)，一個(gè)郁滯在陽明區(qū)間，故太陽與陽明合病時(shí)，一樣也要加葛根去除陽明位置的寒濕郁滯之邪。也就是說，這寒濕在項(xiàng)背也好，在陽明位置也好，借助解邪散表的湯方加上葛根這味藥后，這些內(nèi)迫之邪都可以去除的。所以這太陽與陽明合病，用葛根湯不單解表，還能解里之急。感受外邪的時(shí)候，寒濕郁積在陽明區(qū)位時(shí)，與郁滯在項(xiàng)背一樣的道理一樣可以用葛根來引路打前鋒。葛根在這里的作用，就是通經(jīng)活絡(luò)把郁滯經(jīng)絡(luò)上的寒濕打散，后續(xù)力量靠桂枝湯的力量去散發(fā)。葛根就是起到先鋒官的作用，打開城門后就要靠桂枝湯的大部隊(duì)擁上來占城�？吹搅税�，寒濕要輔用桂枝類湯方，如果是濕熱，就要輔用黃芩黃連了，所以又會(huì)有葛根黃芩黃連湯。這就是葛根通經(jīng)活絡(luò)的可散邪之性。葛根黃芩黃連湯就是濕熱郁積在陽明時(shí)用的。從上邊的分析條文，大家可以類比方法分析傷寒論的條文，大體就是通過以上幾種方式，條文間要?dú)w類，要對(duì)比，相互參考，要分類，要淘汰式的排除法等。掌握好了這方法，就等于是掌握了解開傷寒論的鑰匙，當(dāng)然，前提是你的中醫(yī)基礎(chǔ)理論要牢固，條文也要熟悉。中醫(yī)基礎(chǔ)不牢固，是沒有辦法解得開機(jī)理。
不懂得為何太陽與陽明合病而用太陽病方？大家怎么沒這點(diǎn)疑問。就這個(gè)合病，有多種原因。一是表里同病先解表。二是治病去其病根，這下利是寒邪內(nèi)迫陽明所致，把寒邪去了下利自止。三是太陽陽明合病，陽明本該胃家實(shí)而現(xiàn)為下利，當(dāng)然不能用三承氣治陽明下利。
謹(jǐn)以此解獻(xiàn)給為傷寒論作研究奮斗的同仁愛好者，以此作拋磚引玉，為《傷寒論》拾漏補(bǔ)遺。
