民國.范中林《范中林醫(yī)案》
少陰證
淋病肖某某,女,36歲。四川廣漢縣某小學(xué)教員
病史:小便不暢已十余年,重則尿黃窘迫,欲解不出。尿道
灼痛,淋漓不盡。經(jīng)多方檢查治療,療效不顯。1960年8月來診。
診治:每 夜小便數(shù)十次,量極少,有時僅數(shù)滴,澀痛,腰及小腹亦覺疼痛;下陰糜爛,白帶多,四肢不溫;舌尖邊紅,苔白滑。此為少陰陽郁,氣機(jī)不利。法宜宣通氣機(jī),化陰通腑。以
四逆散加味主之。處方:
柴胡24克,
白芍24克,
枳實(shí)24克,
甘草9克,
桔梗30克,
茯苓30克 四劑
另已自制九成丹涂下陰患部。服后,小便通利,諸證悉解。下陰糜爛已好轉(zhuǎn)。再以少量丹藥涂于患處,半月后或愈。
分析:《
傷寒論》云“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,四逆散主之!北纠”悴焕,四肢不溫,并腹中痛,為邪入少陰,陽為陰郁。少陰為三陰之樞,邪氣滯于中,清濁不分。加之患者久病不愈,郁積而氣機(jī)阻滯日甚。投四逆散舉下陷之陽邪,疏不宣之氣機(jī),兼解郁滯;
芍藥養(yǎng)其陰,調(diào)解肝脾,脾土木和而氣機(jī)流暢;柴枳同用,一升一降,清濁分行。仲景原方注:小便不利加茯苓?制淞,僅滲濕不足以暢氣機(jī)。肺為水上之源,行呼吸,主一身之氣,喜清肅,取下行為順。今外邪固束,則水道難于通調(diào),故重用桔梗,辛開苦降; 茯苓利水,與桔梗之開提相合,亦為一升一降。水邪消,諸證自平矣。
[按語]《素問.靈蘭秘典論篇》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣!笨梢娦∷m由膀胱所司,若無氣機(jī)之轉(zhuǎn)化,焉能排出而為溺?故小便之病變,與肝、腎、肺、三焦之氣化,關(guān)系密切。在臨證中,對各種原因之小便失利或不禁,往往以相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)全面考慮。范老認(rèn)為,凡尿頻、尿急,欲出不盡,或閉塞不通,排尿澀痛;小腹、兩肋、腰部或脹或痛或酸;上述諸證,不必悉具,皆可以四逆散辯證加減論治。