學(xué)傷寒，脾約證的條文是不太好理解的，傷寒論第247條：跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。脾約證的臨床特點是：大便干結(jié)，甚則干如羊矢，不更衣數(shù)十日無所苦。不見潮熱譫語、腹?jié)M痛等全身毒熱內(nèi)盛的表現(xiàn)，但見小便量多，用麻子仁丸潤腸通便。
郝萬山教授解釋脾約證，跌陽脈浮則胃氣強(qiáng)，澀則脾陰虛，胃陽盛而脾陰虛即胃強(qiáng)脾弱，于是脾只能把胃腸道中的水液吸收，無力把津液還入胃腸道，導(dǎo)致胃腸失潤出現(xiàn)大便硬。先生的解說雖通俗，但仍很難讓人十分明了。
成氏引用《內(nèi)經(jīng)》“飲入于胃，游溢精氣，上騎于辟，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”一段經(jīng)文，說明津液的生成、輸布和排泄，是通過肺、脾、腎、膀胱等臟腑共同完成的。如果說脾因胃強(qiáng)之制約，不能輸布津液，何以還會“上歸于肺，透調(diào)水道，下輸膀胱”，脾功能失調(diào)水液代謝不好，何以會水液只獨滲于膀胱出現(xiàn)小便數(shù)，而腸道卻干燥無津呢？
我無意搞這些文字游戲，于是在臨床中探討這個事，我發(fā)現(xiàn)便秘多發(fā)生在中老年人身上，特別是頑固性的便秘，臨床療效不好，雖醫(yī)書中記載的方劑不少，名目繁多，用之臨床，有有效的也有沒效的，輕則有效，重則無效，暫用有效，久用失效，用通下法如瀉葉.html" target="_blank" >番瀉葉、蘆薈之類有暫時的療效，不能常用；用麻仁潤湯丸或當(dāng)歸潤腸丸潤腸通便，最初幾天還可以，但過后療效就差了，有的用蜜煎導(dǎo)還可以，但一旦停藥，便秘復(fù)出現(xiàn)，西醫(yī)的開塞露、果導(dǎo)之類西醫(yī)都不敢長期應(yīng)用，因害怕長期應(yīng)用會導(dǎo)致藥源性便秘，更難處理。
便秘者，秋天為重，特別是深秋。這肯定于秋天的燥氣損傷人體的臟腑之氣有關(guān)系。
在缺少療效的情況下，我懷著滿腹狐疑的心情用了以白術(shù)為主藥的治療便秘的方法，結(jié)果出人意料地取得了非常好的療效。令我百思不得其解的是，白術(shù)這味止瀉的藥物如何能治療便秘呢？用此治療便秘豈不是背道而馳，帶著問題去翻閱魏龍驤先生的“便秘治療一得”一文，又經(jīng)過沉切的反思，才逐漸地明白了其中的道理，白術(shù)本是一味燥脾止瀉的藥物，何以能治療便秘，按道理說這會越用越燥，便秘會越用越重，但前賢有言：脾主生清，胃主降濁，脾宜生則健，胃宜降則和；太陰濕土，得陽則運(yùn)，陽明燥土，得陰自安。這說明了脾的功能失調(diào)需要陽性剛燥的藥物去調(diào)理，脾的功能正常了才能履行升清布津的職責(zé)。我認(rèn)為便秘的原因是多方面的，有天氣季節(jié)的原因，如秋燥；有精神神經(jīng)等生理失調(diào)的因素；有其他疾病的因素等，這些因素會導(dǎo)致邪熱淤于胃腸內(nèi)，損傷津液，進(jìn)而影響脾的升清布津的功能，一味的應(yīng)用麻仁、白芍、杏仁等滋潤藥物和一些峻烈的瀉下藥物，只能起到一時的作用，不會有長久療效；而恢復(fù)脾氣的功能，才是正宗的治療手段，只有這樣，脾才能為胃腸行其津液，改善便秘的癥狀。
臨床上遇到的病例也確是這樣的，頑固性便秘患者，在用了很多方法后，有時也能一天解一次大便，但大便仍然是干結(jié)的；用了白術(shù)劑后，，令人驚奇的是：患者有時也可能2－3天一次大便，但大便卻是潤滑的。這更說明了白術(shù)這類健脾的藥物能健運(yùn)脾氣，調(diào)節(jié)脾為胃腸行其津液的功能，進(jìn)而恢復(fù)胃腸的正常功能。至此，我認(rèn)為對傷寒論第247條的理解應(yīng)該有更多的反思，后人對傷寒論的解釋有些是“以方測證”，這樣的測證方法有些是不完全的，或理解偏頗的，至少，對脾約證中的“脾弱胃強(qiáng)”的理解就應(yīng)該進(jìn)行反思。
絮叨這么多，不知對與否？實望此文能拋磚引玉。不當(dāng)之處，望同道斧正。
