毫針刺法概述
（一)常用毫針針具
臨床采用的毫針，以不銹鋼針為多，粗細以28～32號、長短以1～3寸規(guī)格的毫針最為常用。針具的長短、粗細應根據(jù)患者形體的胖瘦、穴位的深淺選擇，還要根據(jù)不同病情、體質(zhì)及年齡加以調(diào)整。一般頭面、胸背部應用較細的短毫針，如做面部美容時應選用“美容針”；四肢、腹部可用偏粗的較長毫針。
使用毫針還需經(jīng)常檢查針尖是否有鉤，以及針身和針柄結合部是否有斷裂，確信無誤后方可使用。
（二)針刺體位
選擇體位的原則是有利正確的定位選穴和便于順利進行操作，既要舒適又能持久。常用體位有三種坐位和三種臥位。如頭、顏面和頸前、肩臂部分腧穴可選擇仰靠坐位；后頭、肩背部的腧穴可選擇俯伏坐位；面頰、耳前后等處的腧穴可選擇側伏坐位；身體前面腧穴宜選擇仰臥位；身體后面腧穴宜選擇俯臥位；側身部腧穴宜選擇側臥位。對于初診、體虛及精神緊張的就診者，應盡量采用臥位。
（三)進針方法
一般將持針的手稱為“刺手”，按壓所刺部位或輔助針身的手稱為“押手”。押手的作用是固定腧穴位置，或使針身有所依附及減輕進針時的疼痛感，達到無痛進針。常用的進針方法有如下幾種。
1．單手進針法
用刺手拇、食指夾持針柄或針體，中指指腹抵住針身下段，指端緊靠穴位，當拇、食指向下用力進針時，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺入所需的深度。此法多用于較短的毫針。
2．雙手進針法
以雙手配合，協(xié)同進針。常用的進針手法又分為以下幾種。
（1)夾持進針法用押手拇、食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇、食指夾持針柄，將針尖對準穴位，在接近穴位皮膚時，雙手配合，迅速將針刺入并達到一定深度。此法多用于長針的進針。
（2)指切進針法用押手拇指或食指尖按壓在腧穴旁，針尖靠近指甲刺入腧穴。此法多用于短針的進針。
（3)舒張進針法用押手拇、食兩指將所刺腧穴的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，易于進針。此法適用于皮膚松弛的部位，特別是腹部腧穴的進針。
（4)提捏進針法用押手拇、食兩指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從提起部的上端進針。此法適用于皮肉淺薄的部位，特別是面部腧穴的進針。
（5)管針進針法將針預先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短3分左右的小針管內(nèi)，置于穴位皮膚上，押手壓緊針管，刺手食指或中指對準針柄一彈，使針尖迅速入刺皮膚，然后將針管退出，再將針刺入穴內(nèi)。此法進針不痛，適宜于兒童和懼針者。
單手進針法
指切進針法
夾持進針法
舒張進針法
提捏進針法
管針進針法
（四)針刺角度、方向和深度
l.針刺角度
針刺角度是指進針時針體與皮膚表面所構成的夾角，其大小應根據(jù)所刺部位和治療要求的不同而分為直刺、斜刺和橫刺三種。
（1)直刺將針體垂直，與腧穴的皮膚表面呈90度角垂直刺入。適用于全身多數(shù)腧穴，淺刺與深刺均可。
（2)斜刺將針體與腧穴的皮膚表面約呈45度角傾斜刺入。適用于骨骼邊緣和不宜深刺的腧穴，如需避開血管、肌腱和臟器時也可用此法。
（3)橫刺將針體與腧穴的皮膚表面約呈15度角沿皮刺入。適用于頭面、胸背及皮肉淺薄處，施行透刺法（指一針兩穴或兩穴以上)時亦可用此法。
2.針刺方向
針刺方向主要根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位和針刺所要達到的組織結構等情況而定。有時為了使針感到達病所，需將針尖朝向病變部位。因此針刺方向與針刺角度是密不可分的。一般頭面部腧穴多采用橫刺法；頸項，咽喉部腧穴多采用斜刺法；胸脅部腧穴多采用橫刺法；腹部腧穴多采用直刺法；腰部腧穴多采用斜刺或直刺法；四肢部腧穴多采用直刺法。
3．針刺深度
應根據(jù)腧穴部位特點和病情需要，在針刺得氣取得療效前提下，結合患者體質(zhì)、針刺時令等因素，正確掌握針刺深淺度。一般肌肉淺薄、內(nèi)有重要臟器處宜淺刺，肌肉豐厚之處直深刺，即“穴淺則淺刺，穴深則深刺”。熱證、虛證及病在表、在肌膚宜淺刺；寒證、實證及病在里、在筋骨及臟腑直深刺；春夏宜淺刺，秋冬直深刺�？傊槾躺疃软毚_保安全，在各穴深淺分寸的標準范圍內(nèi)掌握，以免損傷重要臟器、血管、神經(jīng)等組織。
（五)行針手法
進針后毯式一定的手法，促使針下得氣．氣至后為加強針感所進行的操作為行針，行針手法分為基本手法和輔助手法。
1．基本手法
（l)提插法針尖刺入一定深度后，術者施行上下進退的行針手法，即是將針旋由淺層插入深層，再由深層提至淺層，如此反復地上下提插。
（2)捻轉法針刺達到一定深度后，術者將針旋轉捻動，如此反復多次。捻轉的幅度一般在180度～360度左右。另外，需注意捻轉時切忌單向轉捻，否則肌纖維易纏繞針身，使患者產(chǎn)生疼痛，形成滯針。
提插和捻轉兩種手法，臨床配合使用或單獨使用，應視病人情況靈活掌握。
提插法
捻轉法
2．輔助手法
（1)爪切法是揣穴定位后用指甲按掐穴位，以輔助進針的手法。爪法是以押手拇指指甲在穴位掐壓成“十”字痕，以固定穴位，協(xié)助進針。切法是以押手拇指指甲在所針穴位周圍掐切，如刀割之狀，主要著力于穴位皮下，以促進經(jīng)脈氣血運行，進針后容易得氣。
（2)搗法是進針后，在原來的深度不斷提搗針體的一種快速提插法，用以加強針感，促使針感傳導擴散。搗時以腕的
震顫為主而行針。它與提插法不同，搗法是在原位上下行針，雖有提插但幅度小、頻率快、深度不變，一般每分鐘可搗150～300次。
（3)顫法是在進針后以小幅度、高頻率捻轉提插催氣、行氣的手法。顫法以手指的顫動為主，貴在“細細動搖”。
（4)搓法是將針刺入穴位的一定深度后，術者持針單向搓轉針柄，令肌纖維適度纏繞針體，利用其牽拉作用以激發(fā)經(jīng)氣，加強針感與補瀉作用。
（5)彈法是將針刺入穴位的一定深度后，術者以手指輕輕叩彈針柄，令針身產(chǎn)生輕微的震動而使經(jīng)氣速行。
（6)刮法是用指甲由下而上地頻頻刮動針柄的方法，用以激發(fā)經(jīng)氣。
（7)搖法是出針時用手搖動針體的方法，多自深而淺地隨搖隨提，用以瀉實清熱。
（8)飛法是 以右手拇、食指執(zhí)持針柄,細細捻搓數(shù)次,然后放開兩指,一搓一放,反復數(shù)次,狀如飛鳥展翅,故稱飛法。
爪切法
彈法
刮法
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搖法
飛法
顫法
（六)針刺補瀉
是根據(jù)病證虛實，在針刺得氣后，分別采用不同補瀉手法，以達到扶正補虛，祛邪瀉實目的。
以下是臨床上較為常用的補瀉手法。
捻轉補瀉捻轉角度小、頻率慢、用力輕、時間短為補法；捻轉角度大、頻率快、用力重、時間長為瀉法。
提插補瀉重插輕提、幅度小、頻率慢、時間短為補法；輕插重提、幅度大、頻率快、時間長為瀉法。
平補平瀉均勻的捻轉提插法。
徐疾補瀉徐徐進針、少捻轉、疾出針為補法；疾進針、多捻轉、徐徐出針為瀉法。
迎隨補瀉針尖順經(jīng)而刺為補法；針尖逆經(jīng)而刺為瀉法。
開闔補瀉出針時捫按其穴孔為補法；出針時搖大針孔而不立即揉按為瀉法。
呼吸補瀉呼氣進針、吸氣出針為補法；吸氣進針、呼氣出針為瀉法。
（七)留針與出針
1．留針
將毫針刺入腧穴內(nèi)，通過行針、補瀉等手法，使針停留于穴內(nèi)稱為留針。留針的目的，一是為了“候氣”，特別是不得氣的病人，通過留針可以得氣；二是為了保持針感，延長和加強針刺的治療作用；三是為了便于再行針施術，催氣加強針感。留針時間的長短，一般以留10～20分鐘為好。對于針刺得氣迅速、手法操作運用得當?shù)囊部梢圆涣翎槨Ｐ簞t不宜留針。留針時間的長短還要根據(jù)病情確定，久病、疑難病癥和頑固性疼痛病癥留針時間應較長，新病、病程短留針時間應短。
2．出針
針刺后已達到一定的治療要求，便可出針。出針是毫針美容刺法操作規(guī)程中最后一道程序。出針時先用左手拇、食指將消毒干棉球按于針孔周圍，右手持針作輕微捻轉并慢慢提至皮下，然后退出。出針后是否按壓針孔也是針刺補瀉的一種輔助手法。用補法時，則用干棉球按壓針孔；用瀉法時，則不按針孔使邪氣外泄。出針后要核對針數(shù)，以防遺漏。并囑病人休息片刻，注意保持針孔部位的清潔。
（八)針刺注意事項
毫針法適應范圍較為廣泛，正確掌握操作技術，能適用于許多種病癥的治療及預防，但在臨床應用過程中，應注意以下幾點：
（1)對于每位前來接受毫針的患者，不應立即進行針刺，應休息5～10分鐘后再予治療。對于饑餓、疲勞和精神過度緊張者，要首先消除上述因素再接受治療。對于體弱多病者應選擇臥位針刺，且手法法宜輕，取穴宜少。
（2)懷孕婦女一般不宜針刺美容。如果患者要求治療，應注意腰腹部腧穴不宜針刺，四肢部位的合谷、三陰交、
昆侖、至陰等穴應禁刺，以防
流產(chǎn)。
（3)在治療過程中，應隨時觀察病人對針刺的反應，若見患者出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、汗出等暈針情況，應立即出針，并采取相應處理措施，使病人頭部放低平臥（除去枕頭)，休息片刻或飲適量溫開水或糖水，一般可以較快恢復正常。
（4)針刺軀干部腧穴時，必須熟知相應臟器的解剖位置，避開臟器進針，并嚴格掌握針刺的深度、角度，避免造成創(chuàng)傷性
氣胸和內(nèi)臟損傷。針刺眼區(qū)、頸部和脊椎部腧穴時，也應掌握一定的角度，不宜大幅度施以針刺手法，盡量少留針或不留，以免傷及組織器官。
（5)在施行手法或出針時出現(xiàn)針體澀滯或活動困難，稱為“滯針”。滯針產(chǎn)生的主要原因是行針時用力過猛，捻轉、提插時指力不均或向一個方向連續(xù)捻轉，或患者體位改變。對于因體位改變而引起的滯針，應恢復原來體位。其他原因引起的滯針，應按摩放松滯針部位的肌肉，改變纏繞方向，或在附近再刺一針，再輕輕捻轉使之松懈。
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－－－－－－－－－－－針刺異常情況的預防和處理
針刺治病是一種安全、有效的療法，但由于種種原因，有時也可能偶然出現(xiàn)某種異常情況，如暈針、滯針、彎針等，必須立即進行有效處理。
一、暈針
（一)現(xiàn)象 輕度暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈目眩，惡心欲吐；重度暈針、表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼 白，出冷汗，脈象細弱，甚則神志
昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等癥狀。
（二)原因 多見于初次接受針刺治療的患者，其他可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大汗后、大瀉后、大出血后等。也有因患者體位不當，施術者手法過重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等。
（三)處理 立即停止針刺，起出全部留針，扶持患者平臥；頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶，即可恢復。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會、氣海、關元、神闕等，必要時可配用現(xiàn)代急救措施。暈針緩解后，仍需適當休息。
（四)預防 對暈針要重視預防，如初次接受針治者，要做好解釋工作，解除恐懼心理。正確選取舒適持久的體位，盡量采用臥位。選穴宜少，手法要輕。對勞累、饑餓、大渴時，應囑其休息，進 食、飲水后，再予針治。針刺過程中，應隨時注意觀察患者的神態(tài)，詢問針后情況，一有不適等暈針先兆，需及早采取處理措施。此外，注意室內(nèi)空氣流通，消除過熱過冷因素。
二、滯針
（一)現(xiàn)象 針在穴位內(nèi)，運針時捻轉不動，提插、出針均感困難。若勉強捻轉、提插時，則患者感到疼痛。
（二)原因 患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強烈攣縮；或因行針時捻轉角度過大過快和持續(xù)單向捻轉等，而致肌纖維纏繞針身所致。
（三)處理 囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長留針時間，用循、攝、按、彈等手法，或在滯針 附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向?qū)⑨樐砘亍?
（四)預防 對精神緊張者，應先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。
三、彎針
（一)現(xiàn)象 針柄改變了進針時刺入的方向和角度、使提插，捻轉和出針均感困難，患者感到針處疼痛。
（二)原因 術者進針手法不熟練，用力過猛，以致針尖碰到堅硬組織；或因患者在針刺過程中變動了體位，或針柄受到某種外力碰壓等。
（三)處理 出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過大，應順著彎曲方向?qū)⑨樛顺�。因患者體位改變所致者，應囑患者慢慢恢復原來體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。遇有彎針現(xiàn)象時，切忌強拔針、猛退針。
（四)預防 醫(yī)者進針手法要熟練，指力要輕巧�；颊叩捏w位要選擇恰當，并囑其不要隨意變動。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。
四、斷針
（一)現(xiàn)象 針身折斷，殘端留于患者腧穴內(nèi)。
（二)原因 針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時強力提插、捻轉，局部肌肉猛烈攣縮�；颊唧w位改變，或彎針、滯針未及時正確處理等所致。
（三)處理 囑患者不要緊張、亂動，以防斷針陷入深層。如殘端顯露，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平；可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外、用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內(nèi)、肌肉內(nèi)，應在X線下定位，用手術取出。
（四)預防 應仔細檢查針具質(zhì)量，不合要求者應剔除不用。進針、行針時，動作宜輕巧，不可強力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動體位。針刺時針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時，應及時正確處理。
五、針后異常感
（一)現(xiàn)象 出針后，患者不能挪動體位，或重、麻、賬的感覺過強，或原有癥狀加重，或針孔出血，或 針處皮膚青紫、結節(jié)等。
（二) 原因 肢體不能挪動，可能是有針遺留，未完全出完，，或體位不當，致肢體活動受限；對過于重、麻、脹針感者，多半是行針時手法過重，或留針時間過長有關；原有病情加重，多因手法與 病情相悖，即"補瀉反，病益篤"之由；局部出血、青紫、硬結出現(xiàn)者，都因刺傷血管所致，個別可能由凝血功能障礙引起。
（三)處理 如有遺留未出之針，應隨即起針，退針后讓患者休息片刻、不要急于離開；對原病加重者，應查明原因，調(diào)整治則和手法，另行針治；局部出血、青紫者，可用棉球按壓和按摩片刻；如因內(nèi)出血青紫塊較明顯者，應先作冷敷以防繼續(xù)出血，再行熱敷，使局部癬血消散。
（四) 預防 退針后真清點針數(shù)，避免遺漏。行針手法要柔和適度，避免手法過強和留針過時。臨診時要認真辯證施治，處方選穴精煉，補瀉手法適度。要仔細查詢有無出血病史，對男性患者，要注意排除
血友病。要熟悉淺表解剖知識，避免刺傷血管。
六、針刺引起
創(chuàng)傷性氣胸 （一)癥狀 患者突感胸悶、
胸痛、氣短、
心悸，嚴重者呼吸困難、紫紺，冷汗、煩躁、恐懼，甚則血壓下降，出現(xiàn)
休克等危急現(xiàn)象。檢查時，肋間隙變寬，外脹，叩診呈鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失，氣管可向健側移位。X線胸透可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。有的針刺創(chuàng)傷性輕度氣胸者，起針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過了一定時間才慢慢感到胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。
（二)原因 針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體
積聚于胸腔而導致氣胸。
（三)處理 一旦發(fā)生氣胸，應立即起針，并讓患者采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而 反轉體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。醫(yī)者要密切觀察，隨時對癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎類藥物；以防止肺組織因
咳嗽擴大創(chuàng)口，加重漏氣和感染。對嚴重病例需及時組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。
（四)預防 醫(yī)者針刺時要集中思想，選好適當體位，根據(jù)患者體形肥瘦，掌握進針深度，施行提插手法的幅度不宜過大。胸背部腧穴應斜刺、橫刺，不宜長時間留針。
七、刺傷腦
脊髓 （一)癥狀 如誤傷延腦時，可出現(xiàn)
頭痛、惡心、
嘔吐、呼吸困難、休克和神志昏迷等。如刺傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起暫時性肢體
癱瘓，有時可危及生命。
（二)原因 腦脊髓是中樞神經(jīng)統(tǒng)帥周身各種機體組織的總樞紐、總通道，而它的表層分布有督脈和華佗夾脊等一些重要腧穴，如風府、啞門、大椎、風池以及背部正中線第一腰椎以上棘突間腧穴。若針刺過深，或針刺方向、角度不當，均可傷及，造成嚴重后果。
（三)處理 當出現(xiàn)上述癥狀時，應及時出針。輕者，需安靜休息，經(jīng)過一段時間后，可自行恢復。重者則應結合有關科室如神經(jīng)外科等，進行及時搶救。
（四)預防 凡針刺督脈腧穴--12胸椎以上及華佗夾脊穴，都要認真掌握針刺深度、方向和角度。如針刺風府，啞門穴，針尖方向不可上斜，不可過深；懸樞穴以上的督脈腧穴及華佗夾脊穴， 均不可深刺。上述腧穴在行針時只宜捻轉手法，避免提插手法，禁用搗刺手法。
八、刺傷內(nèi)臟
（一)癥狀 刺傷肝、脾，可引起內(nèi)出血，肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血過多，會出現(xiàn)
腹痛、腹肌緊張，并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀。 刺傷心臟時，輕者可出現(xiàn)強烈刺痛，重者有劇烈撕裂痛，引起心外射血，即刻導致休克等危重情況。 刺傷腎臟，可出現(xiàn)
腰痛，腎區(qū)叩擊痛，
血尿，嚴重時血壓下降、休克。 刺傷膽囊、膀胱、胃、腸等空腔臟器時，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹癥等癥狀。
（二)原因 主要是施術者缺乏解剖學、腧穴學知識，對腧穴和臟器的部位不熟悉，加之針刺過深，或提插幅度過大，造成相應的內(nèi)臟受損傷。
（三)處理 損傷輕者，臥床休息一段時間后，一般即可自愈。如損傷較重，或繼續(xù)有出血傾向者，應加用止血藥，或局部作冷敷止血處理，并加強觀察；注意病情及血壓變化。若損傷嚴重，出血 較多，出現(xiàn)休克時，則必須迅速進行輸血等急救措施。
（四)預防 術者要學好解剖學、腧穴學；掌握腧穴結構，明了腧穴下的臟器組織。針刺胸腹、腰背部的腧穴時，應控制針刺深度，行針幅度不宜過大。
