偏
頭痛以反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈為臨床特征，屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇。頭風(fēng)為病，具有作止無(wú)常，或左或右、卒發(fā)卒止，愈后退觸復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。具有善行數(shù)變之風(fēng)象。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，居高巔之位，惟風(fēng)邪可到，據(jù)證求因，頭風(fēng)多由風(fēng)邪所致。邪氣上壅，清竅失和，脈絡(luò)閉阻為
偏頭痛發(fā)病病機(jī)。頭痛多風(fēng)，這也正是古今醫(yī)家大量用風(fēng)藥治療頭痛的依據(jù)之所在。如清代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·頭痛》中說(shuō)：“頭痛自有多因，而古方與用風(fēng)藥者何也？高巔之上，惟風(fēng)可到。味之薄者，陰中之陽(yáng)，自地升天者也。”
頭風(fēng)就外感而言多為風(fēng)夾時(shí)氣之邪為患，致成風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證候，經(jīng)方可有較多適宜癥，風(fēng)寒用
麻黃湯、
桂枝湯；
發(fā)熱用小
柴胡湯；風(fēng)濕用麻黃加術(shù)湯、麻黃
杏仁薏苡甘草湯、
防己黃芪湯等；濕熱用麻黃
連翹赤小豆湯。內(nèi)傷則多風(fēng)寒痰瘀郁熱致病，風(fēng)火為重要致病因素，其中風(fēng)邪是頭痛最常見(jiàn)的致病因素。風(fēng)為陽(yáng)邪，旺于春而流行于四季，在臟屬肝。厥陰肝脈與督脈會(huì)于腦巔，上出額，下頰里，環(huán)唇內(nèi)，故頭面疼痛，與肝關(guān)系最為密切。肝病易郁，郁則化火、生風(fēng)、動(dòng)氣。火為陽(yáng)邪，其性炎上，無(wú)論陽(yáng)盛化火，還是邪郁化火、情志化火或陰虛龍雷之火，均可上擾清竅而致頭痛。故火熱上擾是偏頭痛的重要病理因素�；鹕趦�(nèi)，其病可以涉及心、肝、胃，而以肝為主。頭風(fēng)屬于內(nèi)傷者常見(jiàn)風(fēng)火、風(fēng)痰、風(fēng)寒、風(fēng)痰火、風(fēng)火痰瘀等證候�！毒霸廊珪�(shū)·頭痛》云：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里，蓋暫痛者必因邪氣，久痛者必兼元?dú)狻Ｒ詴和囱灾�，……有里邪者，此三�?yáng)之火熾于內(nèi)者，……治宜清降，……其有久病者，則或發(fā)或愈，或以上虧于下而虛火乘之則發(fā)……�！币蚧鸲骂^痛，臨床以肝膽風(fēng)火上擾為多見(jiàn)，則
四逆散、
小柴胡湯、
大柴胡湯、
黃芩湯、
白頭翁湯、
梔子豉湯、風(fēng)引湯、侯氏黑散等皆可隨證選用。肝血不足、肝陽(yáng)偏旺是偏頭痛的常見(jiàn)證候，《金匱要略》
當(dāng)歸芍藥散為首選，臨證酌加
珍珠母、
天麻；若血虛受寒，則
溫經(jīng)湯、當(dāng)歸
四逆湯可用。瘀血阻滯，不通則痛，四逆散合桂枝
茯苓丸加味。寒邪凝滯是導(dǎo)致頭痛的原因之一。引起頭風(fēng)之寒，即有久留腦內(nèi)的外感之寒，又行陽(yáng)虛陰盛的內(nèi)小之寒。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。無(wú)論外寒久留，還是陽(yáng)虛生寒，臨床均可見(jiàn)到陽(yáng)虛陰寒凝滯之象。外感之寒用
烏頭湯、烏頭
桂枝湯，陽(yáng)虛感寒用麻黃
附子細(xì)辛湯，內(nèi)有寒邪
吳茱萸湯可用；若血虛久寒，則當(dāng)歸四逆加吳茱萸生
姜湯為首選。陽(yáng)明
胃熱上攻，頭面疼痛，或前額眉棱骨痛，用
白虎湯加
白芷、
葛根；大
便秘結(jié)，口氣臭穢，舌苔黃燥，用
大承氣湯加葛根；大便不爽，舌苔黃膩，用
茵陳蒿湯加
苦參、
白鮮皮，或用葛根芩連湯加味。痰是偏頭痛發(fā)病中常見(jiàn)的致病因素，偏頭痛反復(fù)發(fā)作，久而不愈，往往與體內(nèi)痰濁蘊(yùn)伏有關(guān)。《丹溪心法·頭痛》云：“頭痛多主于痰，痛甚者火多�！碧禎犷^痛，可用
半夏厚樸湯合大
川芎丸加減，痰熱頭痛，則以
小陷胸湯合大川芎丸加減，痰火頭痛，用白頭翁湯合小陷胸湯加減。在偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，病機(jī)以風(fēng)、火、痰、寒等標(biāo)實(shí)阻滯為主，而風(fēng)、火、痰、瘀、寒又多相互兼夾，故治療常需兼顧。
在頭風(fēng)緩解期，隨著風(fēng)、火、痰、寒等標(biāo)實(shí)之象的衰減，可以出現(xiàn)肝脾腎等臟腑功能失調(diào)以及本虛的見(jiàn)癥。病久或年高者，常見(jiàn)精虧髓空證，“腦為髓�！�，賴(lài)肝腎精血及脾胃遠(yuǎn)化水谷精微，輸布?xì)庋藻︷B(yǎng)。若脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，則氣血虧虛，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則腦髓失養(yǎng)，或
腎精不足，髓�？仗�，或
腎陽(yáng)虛衰，寒從中生，清陽(yáng)失養(yǎng)。血虛頭痛，用
膠艾湯加
菊花、天麻，腎精虧虛；用加減復(fù)脈湯加
枸杞子、
龜板、制首烏；腎陽(yáng)虧虛，用
金匱腎氣丸加川芎、細(xì)辛、天麻；氣血不足，用
黃芪建中湯加當(dāng)歸、天麻；素體虧虛，氣血陰陽(yáng)俱不足，用
炙甘草湯，夾風(fēng)邪頭痛，用
薯蕷丸。
偏頭痛具有復(fù)發(fā)與緩解的特點(diǎn)，因此，應(yīng)重視探求預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施，并重視緩解期的治療。在緩解期，既要注重治本，疏暢情志，調(diào)暢氣機(jī)，和調(diào)氣血陰陽(yáng)，還應(yīng)重視內(nèi)伏邪氣，如祛除瘀血、痰濁、郁熱、痰濕等。結(jié)合合理調(diào)護(hù)，可以減少或避免發(fā)作。
－－－－－－－－－－－很多女性是因?yàn)橹形鐣裉?yáng),到了晚上就會(huì)頭痛,我太太就是,她的體質(zhì)感覺(jué)是脾胃比較弱,易生上熱,請(qǐng)問(wèn)先生如何分析這種現(xiàn)象?
－－－－－－－－－－－我猜想你太太還由于是前一晚或之前一段時(shí)間休息不好而導(dǎo)致了。我偏頭痛已經(jīng)二十幾年了，發(fā)現(xiàn)不管用什么藥或方法都沒(méi)有辦法根治，只有睡好覺(jué)和保持良好的精神狀態(tài)和良好的精力才不會(huì)發(fā)。這個(gè)問(wèn)題我還會(huì)繼續(xù)探討，謝謝梁老師。
