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傷寒雜病:治驗(yàn)備考(8)

治驗(yàn)備考:(8)
不育
唐某某,男,30歲,湖南省長(zhǎng)沙市人,住長(zhǎng)沙市榮灣鎮(zhèn)。2003年11月17日就診:
四診資料:
結(jié)婚1年,其妻月經(jīng)調(diào)暢,未避孕而未孕,三個(gè)月前,攜妻入湖南省婦幼保健醫(yī)院檢查,其妻各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常,始查自已,結(jié)果是:精子成活率38﹪,精子死亡率62﹪,精子A級(jí)率0﹪,精子B級(jí)率2﹪。轉(zhuǎn)診某不育不孕?漆t(yī)院,以補(bǔ)腎添精為治,三個(gè)月后復(fù)查,結(jié)果變化不大:精子成活率僅增2﹪,精子A級(jí)率仍為0﹪,精子B級(jí)率亦仍為2﹪。經(jīng)我治愈之不育證某介紹而來(lái)就診:刻下無(wú)自覺不適,夫妻生活正常,性生活質(zhì)量好,舌質(zhì)淡嫩,舌邊齒痕多,狀如荷葉邊,舌苔薄白,脈沉細(xì)弦而尺弱。
臨證思維:
患者夫妻生活正常,無(wú)任何自覺癥狀,身體健狀,并無(wú)虛象可征,所以決非單一補(bǔ)腎所能治療。但患者舌質(zhì)淡嫩而有齒痕,脈沉細(xì)而尺弱,則又的是脾氣、腎陽(yáng)、腎精不足的證據(jù)。然則何以補(bǔ)之不效呢?思之良久,不敢輕易處方。因參上海鐵道醫(yī)學(xué)院顏德馨教授用活血化淤結(jié)合補(bǔ)腎治療不育的成功經(jīng)驗(yàn),再?gòu)幕颊呙}息中有弦象考虛,認(rèn)為系脾腎兩虧,淤阻厥陰絡(luò)脈使然。
治法:
調(diào)肝活血,補(bǔ)腎添精。
方:
血府逐淤湯五子衍宗丸加減。
藥:
柴胡8g,當(dāng)歸12g,赤芍13g,川芎6 g,紅花7g,仁7g,枳殼5g,炙甘草3g,桔梗4g,牛膝6g,熟地31g,紫石英31g,韭子12g,枸杞子21g,覆盆子16g,菟絲子21 g,車前子16g,仙靈脾16g,巴戟天16g,白術(shù)30g,天雄12 g,14劑,水煎服,每日1劑。
二、三、四診略。
五診:2004年3月8日,春節(jié)后初次來(lái)診,再上幾診中,先后加用過(guò)蓯蓉五味子、沙苑子。前幾日在湖南省婦幼保健醫(yī)院復(fù)查精液,精子成活率雖降為38.89﹪,但精子A級(jí)率卻升為5.56﹪,精子B級(jí)率升為18。60﹪。因告知毓麟有望,患者因而信心倍增。
刻下:患者舌質(zhì)齒痕已消失,脈轉(zhuǎn)沉細(xì),弦象亦無(wú),此血分之滯已疏,活血之品無(wú)需再用,因而專事健脾益氣,扶陽(yáng)補(bǔ)腎添精。
處方:
熟地31g,淮山15 g,山萸肉13 g,枸杞子21 g,茯苓15 g,炙甘草6 g,沙苑子21 g,車前子16 g,覆盆子16 g,五味子6 g,肉蓯蓉16 g,巴戟天16 g,仙靈脾21 g,天雄12 g,白術(shù)30 g,煅龍牡各31 g,紅參12 g,14劑,水煎服,每日1劑。
患者服完14劑,無(wú)何不適,舌轉(zhuǎn)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)而緩,此脾氣得復(fù)之象也,因予原方去白術(shù)、甘草,加板膠11 g,鹿角膠11 g,再14劑。
患者未再?gòu)?fù)診,4個(gè)月后,介紹他的一位患不育癥的朋友前來(lái)就診,方知藥后即育,其妻已孕兩個(gè)多月了。
按:
種子之道,在男子當(dāng)以陽(yáng)氣充足而精足且固為旨?xì)w。本案初診用方,實(shí)醫(yī)圣張仲景《金匱要略》治精寒無(wú)子之“天雄散”,助陽(yáng)固精之方也,明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》治精少無(wú)子之“五子衍宗丸”,溫潤(rùn)添精之方也,合而用之,能令陽(yáng)氣充足,精氣充滿而固秘,力量已足,似應(yīng)不雜它方。然則,前醫(yī)已用補(bǔ)腎添精之法而無(wú)效,不應(yīng)無(wú)因,是以根據(jù)前人脈弦亦可主淤之經(jīng)驗(yàn),參以顏德馨教授治男性不育之“化淤贊育湯”(即清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之“血府逐淤湯”而將生地改為熟地30g,加紫石英30g),該方既可溫補(bǔ)腎精,又能調(diào)肝化淤以通厥陰之絡(luò)。蓋厥陰之經(jīng),繞陰器絡(luò)陰器,為精之通路,此經(jīng)淤阻則精路不通,精路不通則精淤而敗,此精子死精子弱之所由來(lái)也,故加而用之,化之添之行之,又何慮麟不毓哉!
然時(shí)經(jīng)一月又半,藥服四十又二,優(yōu)質(zhì)之精子雖現(xiàn),而活動(dòng)之精子反少,此精路雖通而陽(yáng)氣不足,生氣匱乏,精子化生無(wú)源之故也。故原方去血府逐淤湯,而加四君子湯健脾益氣,補(bǔ)后天以促先天,啟動(dòng)脾腎生生之氣機(jī),令氣化之機(jī)有力,加左歸飲于五子衍宗丸、天雄散中,以加強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎填精之功,使生化之源不絕。半月后復(fù)加龜鹿二仙膠者,為直補(bǔ)陰陽(yáng)二氣之精也,且血肉有情之品,同氣相求,補(bǔ)之易得力也。故服之半月,其妻即孕,取效之快,雖出人意表,而實(shí)在情理之中,是又不可不知也。
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