高年大便頻數(shù)
和ZL，女，80歲，威縣東街人，2008-1-15初診。
大便頻數(shù)4、5年——便意頻繁但不是里急后重。白天要多次去大便，但多數(shù)情況下解不出——解出也很少。每天黎明還必須起床大便2、3次一般只有一次能解出。近來天氣嚴(yán)寒，晝夜多次去戶外廁所，患者頗感痛苦。大便有時略干，有時略稀。白天有時
腹痛。常自購地霉素口服小量——每次半片或一片，可使大便略干。曾經(jīng)服用四神丸，病情益加嚴(yán)重。飲食、睡眠可。體型中等。思路清晰，說話敏捷，精神、氣色好。脈見洪滑略數(shù)，舌象大致正常。有
高血壓多年，正在服用降壓西藥。
這是一個不太復(fù)雜、也不很少見的病。
我如何處理的先不說，患者也尚無反饋。
請網(wǎng)友們說說自己的看法。
主要是：您的辨證和您的治則。
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另：
便秘固然不好，但50歲以后大便較干，常常是高壽的跡象之一。
正如該患者，如此高年，精神、氣色、思維、語言都很好。
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? ? 從樓主提供的信息可以看出，患者為高年女性，體型中等。主訴便意頻繁4、5年，以大便干而不通暢為主，伴有腹痛，曾經(jīng)服用四神丸，病情益加嚴(yán)重�；颊咭话闱闆r良好，思路清晰，說話敏捷，精神、氣色好。飲食、睡眠可。脈見洪滑略數(shù)，舌象大致正常。有高血壓多年，正在服用降壓西藥。
? ? 從高年、便頻、大便干而不通暢伴腹痛，且思路清晰、說話敏捷、精神、氣色好、脈洪滑略數(shù)，曾經(jīng)服用四神丸，病情益加嚴(yán)重，有
高血壓病史，似乎可以判斷為大
柴胡加
黃連湯證。但需要鑒別的是，其大便是否臭穢難聞，腹痛是否拒按，抑或喜溫、喜按，顴部是否緋紅如狀，有無
心悸，有無足冷不暖，脈洪滑是否有底力。如腹痛而喜溫喜按，顴部緋紅如狀，伴有心悸、足冷甚至足腫，脈雖洪滑而無力，則雖思維敏捷，精神好也當(dāng)為虛陽上浮，當(dāng)用
桂枝加
芍藥湯，桂枝加
龍骨牡蠣湯，或真武湯。
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患者面白嫩，衣著干凈整潔，粗看比她的50多歲的姑娘還要年輕。
因天氣太冷，診室內(nèi)溫度不到10度，沒有做腹部檢查。他的外孫是門人的同事，他證實(shí)了我切脈的估計：血壓高，脈壓差大。故沒有量血壓（也是因?yàn)樘?。
大便無特殊臭味。
沒有說心悸或四肢發(fā)涼。
患者視聽沒有大衰，自述病史及回話迅速且不斷有笑聲�？梢姏]有其他大不適。
歡迎繼續(xù)討論。
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畢竟八十高齡，一般情況較好，又有大便頻數(shù)，有時稀便，大柴胡湯之
枳實(shí)大黃似乎不大合適，不如單用黃連湯和解。
