經(jīng)方制劑:為中藥配方顆粒正言

談到這個中藥配方顆粒也是我治病常用到的。對我來說，這個中藥配方顆粒還是太新潮，之所以用，因能隨手取效，能自如駕馭，能滿足不同人群的需求。能機(jī)園而法活。我就講講我的隨心感受，有關(guān)相類似的，用藥經(jīng)歷、相類似的疾病、相類似的遣方。
 用免煎顆粒治各疾病見證，當(dāng)以為辨證論治依據(jù)，臨證方可用之。尤其對疑難痼疾的治療，療效精湛之佳令我稱奇。這是基于對經(jīng)方的徹悟，深造，對病證的準(zhǔn)確把握，故雖小道，卻用之屢顯奇效，姑且，錄之于下與同道共享之。
   驗案一
   郭男 19歲 2013年7月15 日初診
  主訴：眩暈、惡心加劇4天，食谷欲吐。
   病史：患者7天前不慎受寒后，出現(xiàn)惡寒無汗，頭暈耳鳴，惡心嘔吐，當(dāng)日飲食下咽少頃盡吐，周身四肢關(guān)節(jié)酸痛不適。后自行購藥服后，上述癥狀均有好轉(zhuǎn)。然頭暈耳鳴，惡心不減，煩躁胸滿苦不堪言。食納差，二便調(diào)。來診時，測體溫正常，仍伴惡寒，頭暈耳鳴，并有頭部脹痛，無鼻塞流涕，無咽痛，喜飲暖水，食納差、二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮緊。
   辯證：此處為太陽，陽明余邪未盡，屬太陰胃家虛寒證侯。
   條文，干嘔吐涎沫，頭痛者。食谷欲嘔者吳茱萸湯悉主之。
處方吳茱萸湯：吳茱萸9克、生姜9克、黨參10克、大棗10克。（相當(dāng)于飲片量)取1劑，頓服。未再來復(fù)診。
   后因其父陪親戚來診，問及此事，訴當(dāng)夜安然入睡。次日惡寒頭痛、耳鳴、欲嘔諸癥均消，精神轉(zhuǎn)佳，一切正常。前藥盡劑而愈，故患者未再復(fù)診。

   楊某，男，40歲。
   系我一老友，自服湯液乏效，延余診治。訴近秋來頭暈，易疲勞、怕冷無汗，平素一遇寒風(fēng)襲入即全身發(fā)冷，惡寒顯，手足涼，身沉重。
   診現(xiàn)癥見：患者形體偏胖，整日疲憊無神，昏昏沉沉。惡寒無汗，背部有發(fā)冷處，咽干不思飲，略感胸悶心慌，胃納佳，二便可。切診其脈沉細(xì)，苔白濕潤。自言一切就都好辦，接診后即時開方施藥。
 辨證：少陰病，為寒飲所作，寒邪困阻腎陽，壅塞清竅之疾。宜溫陽散寒利水為治。
 選方投用，真武湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療。
 麻黃6g，炮附子6g，遼細(xì)辛6g，白術(shù)10g，白芍10g，茯苓10g，豬苓10g，葛根30g，生姜10g。服3劑
   患者自訴處方治之療效甚佳，服藥3劑，背冷得良，沉重的身體頓覺輕松，感到渾身舒坦，非筆墨能夠形容。隨訪一切安好。
   后有一席談話，想來感觸良多，尤為重要的是他認(rèn)識到中醫(yī)正面、積極、有用的東西，更注重中醫(yī)對自身機(jī)體沒有破壞性。中醫(yī)治療的整體性、完美性優(yōu)于西醫(yī)，我十分贊同他代之以“科學(xué)”的一切觀點。慰心不已。
   我經(jīng)常用中藥配方顆粒，很好使，效果很好。呵呵，說自己用“中藥配方顆�！敝尾⌒Ч�如何如何，也頗有點敝帚自珍的味道�。�
   中藥配方顆粒的平民性和時代感，都為口碑的連鎖效應(yīng)打下了基礎(chǔ)。剛開始，看到更多的人呈現(xiàn)出來的是無奈，讓我很不適應(yīng)�？鄲赖氖牵�明明中藥配方顆粒療效不錯，卻要因傳統(tǒng)旨意讓位于名氣更大的中藥飲片，甚至是山寨大王式的規(guī)矩。久而久之，大家的使用不盡如人意，甚或完全否定、拋棄，對中式的“中藥配方顆粒”產(chǎn)生了一種強烈抵觸，甚至視為一種“異類”。中藥配方顆�；蛟S要哀嘆：不怕神一樣的對手，就怕朱一樣的隊友。這將是最大的諷刺。
 對中藥配方顆粒的認(rèn)識與發(fā)揮，反饋出大家羅列的使用標(biāo)準(zhǔn)始終不同，并全部流于感性。反而懷疑是否真實有用，對？錯？這種定式思維是錯誤的。這兩個態(tài)度我都不贊成。你說別人的思維定式是錯的，那你的正確思維方式同樣缺乏靈活性，你注意到?jīng)]有，正確理解實踐，正確的理解這些基本問題對于避免妄自尊大和妄自菲薄是非常必要的。不能因為現(xiàn)代人的輕率，而去否定其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。誠然，中藥配方顆粒因其自身特有的局限性，一定不能算作一種完美的好劑型。但起碼有一條理性標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)同。
   好劑型的標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？這是個令人困惑的問題。在我眼中，中藥配方顆粒和飲片沒有區(qū)別，為謊言買單的是整個中醫(yī)界。我把種種偏激看做是某種商品因長期匱乏而導(dǎo)致的供不應(yīng)求，種種口舌紛爭，或是印證了作為必需品的藥品的勝利。而不是作為一門獨立技術(shù)藥品的勝利。
   君不見，二藥雖殊，其理則一。雖然在用藥上是二種不同的治療藥物，但使用過程中運用的中醫(yī)理論是一脈相傳，完全一致的。符合經(jīng)方體系用藥準(zhǔn)則，同樣擁有辨證論治理念的。只要立法用藥得當(dāng)，病可速愈。中藥配方顆粒僅僅是中醫(yī)中藥治療手段的不同，只要遵從中醫(yī)理論與辨證是一致的，只要靈活運用，自然療效顯著，這與西醫(yī)無關(guān)。不可拘泥，死套公式，疑惑自解。
 我的論述是自己打自己的嘴嗎？我無法評價。這些論述雖然無法真正改變中醫(yī)，因為它無法改變中醫(yī)生長的土壤。也并不意味著把風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給無關(guān)人等，進(jìn)而押上身家性命乃至中醫(yī)的信用就是名正言順的。但卻是建立在某種理念之上的。然而，急攻近利的某些中醫(yī)人，容不下什么新思想和新理念。若是剛剛渡過自力更生危機(jī)的自是深有體會！更重要的是種種不職業(yè)，不少醫(yī)家皆重藥輕術(shù)，使免煎之法不得發(fā)展。也給我留下了一種思考？令人可惜。為什么不能理解呢？
 上案堪稱成功應(yīng)用中藥配方顆粒的典范。個案難窺其全貌，但給我啟發(fā)很大，并產(chǎn)生了強烈的共鳴！作為現(xiàn)代中醫(yī)大夫，我們比前人更有機(jī)會和條件采取協(xié)同合作的渠道。在經(jīng)方的指引下，在各自擅長的領(lǐng)域里，努力探討、發(fā)掘，來更好的指導(dǎo)臨床實踐。尤其是我們農(nóng)村基層中醫(yī)工作者，使簡單易用的中藥配方顆粒在基層，乃至在全社會，發(fā)揮光彩奪目的利國利民的作用。
   另有拙見參閱：http://clyangaigang.blog.163。com/blog/static/21475105720139111310782/
希冀進(jìn)行交流，探討與反思。并且得到先生的相應(yīng)指點。
http://clyangaigang.blog.163。com/blog/static/2147510572013980364440/

很想聽聽真正使用過的，多人的意見。

2469530209:很想聽聽真正使用過的，多人的意見。?(2013-10-21 17:25)?700)this.width=700;" >

我研究所應(yīng)用顆粒劑已整整10年了，在蕪湖地區(qū)是第一家，去年我地才在公立醫(yī)院應(yīng)用。療效與煎劑無異，雖方便但價格加倍，口感略遜，可以與煎劑并行不悖，至于你說療效好，只要明白兩者無本質(zhì)區(qū)別的道理，也就明白療效完全在于是否“方證相應(yīng)”，而不在于用煎劑還是用顆粒劑。

我主張，由于方便的需要，可以用。但是要清楚，它不能完全代替生藥。就像方便面也可以吃，畢竟不能作為長期的飲食方式。沒有飯吃，吊葡萄糖也可以，但是你愿意天天用葡萄糖而不吃飯嗎？

顆粒劑最大的問題，是煎煮的問題。中藥靈活的煎煮方式是因病情的需要、制劑的需要。顆粒劑則完全失去了這個傳統(tǒng)藥學(xué)的內(nèi)涵。藥罐內(nèi)的藥物相互作用是一個需要研究的內(nèi)容。如果藥罐內(nèi)相互作用不存在，則新型顆粒就是可行的。

如果顆粒劑真的質(zhì)量好，代替?zhèn)鹘y(tǒng)散劑(不煎煮而直接服用類)是可以的�；蛟S也可代替丸劑，但實際上與丸劑也是有差別。

用顆粒十多年了，療效不錯。個人覺得經(jīng)方更適合用顆粒。至于藥罐l 里的化學(xué)反應(yīng)，有時不要想太多，藥方的加加減減，醫(yī)師有多少考慮過化學(xué)反應(yīng)呢？還不是按中醫(yī)邏輯去做？

希望有多一些實踐的經(jīng)驗，讓大家也能學(xué)著用，畢竟確實有方便的地方！

yiye69:用顆粒十多年了，療效不錯。個人覺得經(jīng)方更適合用顆粒。至于藥罐l 里的化學(xué)反應(yīng)，有時不要想太多，藥方的加加減減，醫(yī)師有多少考慮過化學(xué)反應(yīng)呢？還不是按中醫(yī)邏輯去做？ (2013-10-21 18:54) 700)this.width=700;" >

您說的也對，什么事情都不是絕對的。
不過我想，有些問題醫(yī)師可以不想，但不想不等于沒有。要知道單純的用水都有許多講究，藥劑豈能沒有區(qū)別？藥物不單純是個化學(xué)成分問題，相同的化學(xué)成分還有一些奇妙的物理狀態(tài)。中醫(yī)傳統(tǒng)熬制膏藥時的操作方式有嚴(yán)格的程序，甚至包含著心理精神的因素。中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別在于，中藥方劑的使用是一個系統(tǒng)工程，而不是單純的化學(xué)過程。
在臨床實際中，我們常常勸說病人盡量自己煎藥，而不要讓藥房代煎。其實代煎也可以，方便嘛，我們不必反對。但是自己煎藥，卻有另外的原理和作用在其中。除了煎藥機(jī)與藥罐的區(qū)別外，調(diào)攝病人的心態(tài)是多么重要！如果一個人繁忙到?jīng)]時間煎藥，他的病是不會那么容易好的。
我們不能一味地遷就病人，工作忙不是真正的理由，讓他停下工作也是治療的方法！藥物不是萬能的。我曾經(jīng)有一個病人，肺癌，治療雖然有效，但是他不放棄工作，總是像個繁忙的生意人(實際也是商人)，每次就診頭發(fā)筆滑，那是摩絲摩的；領(lǐng)帶西裝。從第一次就診我就勸他放棄這種生活方式，可是他不聽。最后一次就診后，在回去的路上病發(fā)死亡(外地來求診的)。然后他老婆打電話告訴我這個情況，說此人死后，他的相好找上門來，要求分給一些財產(chǎn)或金錢。原來在治療期間，他照樣與別的女人私會。不是他不惜命，沒有人會愿意死，只是他不懂，他不知道生活方式、精神狀態(tài)對生命的影響，以為單純靠藥物就可以治好他的病。

不是所有的藥，藥廠都會生產(chǎn)科學(xué)中藥，飲片還是未來主流。
至於那種好？
看狀況、看人用。

個人以為“正”字有很多種釋義，支持樓主暢所欲言

鳳凰臺主人:您說的也對，什么事情都不是絕對的。
不過我想，有些問題醫(yī)師可以不想，但不想不等于沒有。要知道單純的用水都有許多講究，藥劑豈能沒有區(qū)別？藥物不單純是個化學(xué)成分問題，相同的化學(xué) .. (2013-10-21 20:44) 700)this.width=700;" >

先生說的這種又想吃肉又想成仙的
絕非個別現(xiàn)象
我經(jīng)常碰到一些刁蠻之人說
我沒空吃藥，我的天按你的邏輯那你有空生病嗎
到頭來卻要醫(yī)者承擔(dān)道義和技術(shù)責(zé)任
奈何啊

請問樓主是在哪里買的中藥顆粒？我也想試試。

在臨床實際中，我們常常勸說病人盡量自己煎藥，而不要讓藥房代煎。其實代煎也可以，方便嘛，我們不必反對。但是自己煎藥，卻有另外的原理和作用在其中。除了煎藥機(jī)與藥罐的區(qū)別外，調(diào)攝病人的心態(tài)是多么重要！如果一個人繁忙到?jīng)]時間煎藥，他的病是不會那么容易好的。我們不能一味地遷就病人，工作忙不是真正的理由，讓他停下工作也是治療的方法！藥物不是萬能的。
說得真好！ 

煎法，請注意！一個法字包含著外行不知情的規(guī)則，不是用水隨意一煮下肚完事的。黃師曾授我一法，視病情需要加糯米，此法效卓，我珍視并深思之。生活方式的改變，實在是治病的主要利器，一種人，坐下即申明，我不吃藥的，針推可以嗎？一種人，再四講我很忙，煮藥太煩，成藥有嗎？一種人，常自嘲健忘，會忘記用藥，一問夜夜笙歌，應(yīng)酬即生活主題。這批人，誰都沒轍，一切因自造，果自報。