經方讀書社:讀故事學經方——桂枝湯

2《生生堂治驗》：一婦患下痢數年，不進食，形體羸 ，肌膚甲錯，若人不扶之，則不能起臥，與大劑“桂枝湯”使覆而取汗，下痢止，更與“百合知母湯”，以谷調理，漸漸復原。

曹穎甫：一老婦患腦疽，每至天晚，即惡寒發(fā)熱，汗出，與“桂枝湯”，不加他藥，逐日增加藥量，數日后，竟告痊愈。

3 簡侯：曾治一常姓患者，女性，身熱，自汗，時感冷，腹痛，脈兩手浮弱中，時帶弦狀。胸中感熱悶，食熱物則難受，食冷物又感不安。用本方加黃芩一錢許，一帖而汗不作，再進一帖，而身熱、胸熱皆除，遂愈。

4 岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達40℃，多方治療無效，且但渴不多飲，二便自調，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風，脈見浮緩，時有汗出，診為中風證未罷，營衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。

5 劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁民，文關島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n末干，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多從此不論冬夏晝夜，經常自汗出。曾就診數處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風散及龍、牡、麻黃根等，后來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結核，經x光透視，心肺正常。經過年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時間午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無力。治宜微發(fā)其汗而調營衛(wèi)
處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生姜9克，
水一碗煎六分。清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數小時，避風。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不吸粥，連進2劑，競獲全功。其后體漸健壯，七年未發(fā)。

6 劉渡舟醫(yī)案：孫某，男，39歲�；疾�為左半身經常出汗，而右半身則反無汗，界限分明，余無不適。脈緩而略浮，舌苔薄白。此左右陰陽氣血不相協(xié)和，此應調和陰陽，令氣血和則愈，宜桂枝場：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗l 2枚，炙甘草6克，3劑。
服藥后暇熱粥，得微汗而愈。

無汗(植物神經功能紊亂)
7 孫百善醫(yī)案：侶某男，9歲，1985年7月5日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑月則全身皮膚發(fā)紅，干燥，瘙癢，經常抓破皮膚結血痂，痛苦難忍，曾多次到當地醫(yī)院求治，診為植物神經功能紊亂，服用谷維素等藥不效。刻診：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時煩躁，口鼻干燥，舌質淡紅，苔薄白，脈浮數�；純撼尸F(xiàn)一派熱象，然審證求因，此非內有實熱，乃營衛(wèi)不調，汗液不得宣泄之故。治以調和營衛(wèi)，開發(fā)2理，處以桂枝湯：
桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。水煎5劑。
服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生姜、大棗煎汁送下，服用二—日，患兒遍身菜汗出，諸癥皆除，如同常人，隨訪三個月未有發(fā)。

畏寒
8 祝諾予醫(yī)案：駱某，男，50歲，1971年8月某日初診。時屆盛暑仍著棉衣棉褲，據云極畏風寒，自汗時時，越出汗越畏風，脫去棉衣即感風吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人乎素納食少，乏力倦怠。我診為正氣虛弱，營衛(wèi)失調。予桂枝湯5劑。
五天后來診，已不畏風，能騎自行車來，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，矚再服3劑，痊愈。

9 奔豚氣
秦伯末醫(yī)案；某叟，70歲。因女暴亡，悲哀過甚，先嘔吐，繼又發(fā)作性腹痛一年余，小腹痞塊作痛，塊漸增大，痛亦漸劇，氣從小腹上沖心下，苦悶欲死，繼而沖氣漸降，痛漸減，病為奔豚。子桂枝湯，共16劑，奔豚大為減輕。

重癥虛勞
10 劉渡舟醫(yī)案；劉某男，18歲。早婚，素體氣怯，婚后半年見腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數而短，浙浙惡寒，雙下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，動則汗出，納差腹脹，口中甜膩，夜寐多夢，思色欲動，體質日衰，進人參、鹿茸培補無效�？淘\：形瘦氣怯，面萎神衰，語聲低微，切兩脈沉細而弱，驗舌質紅嫩，苔少。脈證合參，謂斯疾因房勞過度，耗氣傷精，臟腑功能失調，陰陽虧損所致。理應補腎以培本，但參前醫(yī)用人參、鹿茸不效，且以桂枝湯調理陰陽著手。
處方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大棗10枚。5劑。
藥后諸癥大減，但病員虛損，自難速效，繼服上方加懷山藥15克，炒白術12克，雞內金10克，以培補后天，并加服桂附八味丸以補腎氣，半月后告曰：藥后精力充沛，飲食倍增，諸病皆除。

11 風隱疹(草麻疹)

劉渡舟醫(yī)案：一男性患者，60歲，患等麻疹，搔癢鉆心，數月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風，舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌膜，營衛(wèi)不和，因發(fā)為風疹。治宜法風調和營衛(wèi)，方用桂枝湯：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗12枚．炙甘草6克，3劑。
服藥后吸熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

這條啊，就是承太陽中風那一條，開始不是太陽中風嘛，就是承那一條而申明其證和治。太陽中風咱們頭前有一個概要的認識了，那么這個詳細的證候和他的治療，這一節(jié)啊，就是接著那個來談的。“陽浮而陰弱”，指這脈說的。外為陽，內為陰。陽浮而陰弱呢，就是指這個脈呀，有浮于外而弱于內的這個形狀，實在說起來就是浮弱。脈，我意思說這個脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。

仲景這個脈呀，有的指上下尺寸說的，陰陽，上為陽，下為陰了。也有的指這個浮沉說的，就是外為陽，內為陰，指這個脈的外內上說的。這一節(jié)說的“陽浮陰弱”呀，我方才講了，就是外和內。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同這個弦脈是對比的，比如說我們這個琴弦銑丁丁給它上上，一按這個弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個叫做弱。

“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，這個說陽浮之脈，那么為有熱之應，就是發(fā)熱之應。陰弱之脈呢，就是汗出之應，就是由于汗出，脈就弱，脈與證是相應的。

底下這個“嗇嗇惡寒”，這個嗇，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就是形容惡寒這個狀貌。

淅淅惡風，淅淅這兩個字，本來是風的聲音，微風的聲音，淅淅。也有這個淅呀，指著咱們這個淘米的水，叫做淅。所以當水講也行，當風聲講也行。那么這一段應該當風聲講，本來沒有風，太陽中風這類的病呀，老感覺有微風淅淅然來襲的可證，老感覺得有微風吹得慌，其實沒有，就是因為出汗那，感覺外面有風，有風刺激。

“翕翕發(fā)熱”，這個“翕”，你看這個字，一個“合”字，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思。這個翕當合，當閉，關閉的閉講�！棒怍獍l(fā)熱”這個意思，就是表證這個時候這個熱，彌漫全身，合而不開，感覺著悶熱這個意思，合而不開嘛。那么總起來，上面就是發(fā)熱、惡寒和這個惡風，用一些狀詞，形容詞。

“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者”，這個表證啊，這個氣不得旁達。我們平時這個人啊，皮膚感覺不出透氣，（其實)也是透氣的，要不然我們衣服總得潔潔，我們老洗澡，衣服還臟，它也往外排出廢物，也通透氣息。那么這個表證呢，就是不透，不透這個氣就不得旁達，那就往上壅，逆于上，就鼻鳴干嘔，這都是氣往上壅的一種反應。那么這一節(jié)說的是太陽中風的證候，比以前說的太陽中風的證候詳細多了，那么至于治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。

桂枝湯這個藥物啊，桂枝三兩，我們現(xiàn)在不要去皮，這個去皮呀恐怕是個錯誤。現(xiàn)在干脆有的就把這個去皮去掉，不要了。這個桂枝呀，能夠有點發(fā)汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發(fā)油這種成分。。。。。。（音頻缺失)。這就是十六兩一斤的，它一兩合這個三錢，三兩不就是九錢嗎？可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現(xiàn)在看這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那么一兩不就是三錢嗎，那么現(xiàn)在拿“克”計算就是 9 克，這個也是約略數，古人的一兩合現(xiàn)在的三錢，也是個約略數，也不是絕對準確，但是一般應用啊都根據這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那么這個也沒有一定的考據。歷來的習慣呢，就是古人的一兩合現(xiàn)在三錢。我們現(xiàn)在呢，又把它變成公制了，就是克了�？四鼐褪� 9 克，那么其他的分量也都是一樣。它這個在漢的時候，度量衡特別小。芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。生姜也是三兩，都要切成片。大棗 12 枚，把它掰開。

那么桂枝湯根據這個方劑的組成，對于上面這個中風證的治療，我們要分析分析它。最好我們還要借助《內經》上有這么一段說得非常的好，能幫助我們更容易理解這個藥�！秲冉洝酚袀�《評熱病論》，這是《素問》里的。首先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。它意思是什么意思呢？是人所以出汗，就由于飲食，這個谷氣，古人說的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是飲食所化生的。那么這個谷氣不能直接為汗啊，它得在胃經過消化之后，變成養(yǎng)人之精氣，這個精就是精氣，所以它又說“谷生于精”，就是谷氣變成精氣之后才能為汗。而拿到現(xiàn)在的生理學上來把它解釋，就是說我們飲食經過消化，吸取的營養(yǎng)成分，血管吸收進來的營養(yǎng)成分供給周身。那么這種營養(yǎng)成分那，經過吸收這個時候，古人叫做精氣。這個精氣也是養(yǎng)人那，養(yǎng)人之精氣，就是精真之氣，古人這么樣子來說的。

在《評熱病論》那，它是陰陽交頭一節(jié)把這個汗（講了)，因為陰陽交它也出汗。第二節(jié)它又說了“夫邪氣交爭于骨肉”，說這個太陽病這個階段，就是在表時候這個階段。這個邪，就指外邪了，咱們現(xiàn)在說病邪都可以的。與“氣”，氣就指的精氣�！敖粻幱诠侨狻�，這個骨肉就是說的體表了，他是約略言之。我們這個體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在的軀殼�！秲冉洝飞险f是“交爭于骨肉”，他是概舉的，意思就是在體表這一塊兒，來相交爭，就是互相在這一塊斗爭。那么這就與我們頭前講的太陽病是一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪是老發(fā)生斗爭�！昂钩稣摺�，干什么呢？怎么個斗爭的方式呢？就是這患病的肌體呀，打算要出汗，把這個病邪解除體外，就是為這個。那么交爭的結果出汗了，出汗就是“精勝也”，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這根據這個《內經》上這幾句話。

但是精要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什么呢？他根據頭前那個“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，他是胃消化水谷啊。如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪了，這個胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，“當能食”。這個邪要是解除了，“不復熱也”，人應該吃東西而不復，不再熱了，這就是說機體的機能完全勝利的一個結果。那么，“陰陽交”不是這樣的。“而復熱者”，又還是發(fā)燒，這個邪盛也，就是這個發(fā)燒還是邪在那兒呢。那么那個汗吶，是精氣也，這會兒提出精氣來了，那個外邊出去的汗吶，是這個精氣跑到外頭去了。那么如果再不能吃，“不能食者筋骨疲也”，他說如果人再不能吃，這個精氣來源斷絕了，唯獨吃東西他才能夠化水谷為精氣呢。如果不能吃東西，只是邪留在人的體內，而邪留著，那樣的人活不了了，“其壽可立而傾也”，這是《內經》上《評熱病論》有這么一節(jié)。

為什么講這個呢？我們看看桂枝湯，桂枝湯癥啊就這個中風證啊，他并不是陰陽交，還能吃啊，沒到那個程度，但是他也是汗出而復熱呀。你看看這一段就看出來了“翕翕發(fā)熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出”。他也是汗出，一般這個說法，汗出就不應該有熱，這個也是汗出而還有熱，那么說明這個精氣也是打敗仗了，他不足以驅邪，他這個力量不足以驅邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交。那么對這個汗出呢？這個精氣不足以驅邪，所以雖然汗出，而邪不去，這么一種病。這么一種病怎么治療呢？

我們根據《內經》上的這幾句話我們可以理解的，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，那么再有汗，病就能解了，因為這個精氣力不足以驅邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留著。那么，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。你看看這桂枝湯，桂枝湯的發(fā)汗，主要在桂枝和生姜這兩味藥，這都是辛溫嘛。這兩味藥合起來足以使人發(fā)汗的，可是這兩味藥我們再分析分析，這個桂枝湯，桂枝這個藥，我們后頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。那么后邊那個奔豚氣，所以他能泄奔豚氣，這個生姜治嘔逆。那么根據這兩個藥，一個治氣沖，一個治嘔逆的這種性能上看，他都有下達之性，都有往下的力量，而升發(fā)的力量不強。就這兩個藥合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的藥都往上升發(fā)的力量非常強，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上升發(fā)的力量就強，所以容易出汗，而是容易出大汗。這個麻黃也是，這個藥非常的輕，往上升發(fā)的力量非常的強。這個桂枝和生姜啊，他都有下達之性，往上升發(fā)的力量不強。

咱們講太陽病也是，他這個汗要出，全是從上體部，所以越升發(fā)的藥使汗越容易出。他為什么摘取這兩個藥呢？你看看這個病，“陽浮而陰弱”，就是津液有所損傷了，你再大發(fā)汗，那更損傷津液，所以不要大發(fā)汗，采取這么兩個發(fā)汗的藥，而不采取麻黃。那么另外這兩個藥啊，都有健胃作用。桂枝也是揮發(fā)性的藥，辛，有點稍甘，那么他刺激胃，也能健胃。這個生姜也是，生姜咱們都知道，古人食不離姜，就是起健胃作用的。這兩個藥啊，都有健胃作用。同時配合甘草、大棗，這都是純甘之品哪，甜藥，是甜能補脾，補脾就是健胃。所以這個桂枝生姜，再配合甘草大棗，他就有補益胃氣的作用。那么這四個藥，甘，溫，這個甘溫擱到一起他又怕出汗出多了。

那么這個病，中風的病啊，已經喪失人的體液了，他出汗嘛，再出多，人得虛下來，這可不行，所以他加芍藥，芍藥這個藥其實他不是酸，但是這個藥不利于發(fā)汗。在本經上說它是味苦，微寒，他這個苦，這個桂枝生姜，他是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更讓他��；同時這個苦微寒的藥配他這個甜藥，還養(yǎng)液。所以一個藥的應用兩方面照顧，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同時一方面又助甘草大棗，甘藥以養(yǎng)液，他這個寒嘛。那么這樣五個藥擱起來你再看一看，他既是發(fā)汗、解熱藥，這個發(fā)汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發(fā)汗解熱，同時又是安中建胃，增加養(yǎng)液，安中養(yǎng)液，滋液的一種藥。所以對于上面由于精氣虛，力不足以驅邪，雖汗出而邪不去者，用這個正好。精氣虛，亢進衛(wèi)氣，增強精氣，這樣就使邪不得以伏留于肌肉，后面要講的，這叫解肌。這才能解除這個疾病，這是根據這個藥物分析，對這個病的治療的作用。

那么，我們再來看看這個藥，根據后邊它的煎服法來說，擱七升水，我們現(xiàn)在不要擱這么多水，他是三服藥，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得了。他的一升就是現(xiàn)在一茶杯，你看他每服一升，就象我們現(xiàn)在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就象小茶杯那么一杯。他們有考據的，大概是不是現(xiàn)在還有那么東西，他們以前還有看到的，漢時候的一升，就像咱們現(xiàn)在那個大酒盅，東北那塊叫（…)的那種酒盅，大，個也是很大，但是沒有碗大，他就那么大。所以我們現(xiàn)在呢，就是一茶杯。那么，這個水就擱三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的。不過這點我們還是要考據，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，這個微火呀，它慢慢的使藥的成份溶解到水里去。我們現(xiàn)在這個灶不行，都是用這個汽油，煤氣。

這火，暴，這樣子水要多擱點，按理應該是要用微火，早些時候這個柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個煎藥于治療的作用都有關系。你看我們要炒個菜，火候要不對頭還不好吃，你吃這個藥，更厲害了，要治病的。我們應該遵照古法，應該用微火，但是現(xiàn)在一般生活條件變了，這個微火也是比較難。要是用那個風窩煤火也行，小一點呀，慢慢煎，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時間就要跟上。那么這個藥呀，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比服這個吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這要一升余，以助藥力。

你看看這個全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再沒有喝稀粥的辦法了。什么道理呀？這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的。這才足以驅邪，再一有汗，這個邪就解了，不要發(fā)大汗�！皽馗擦钜粫r許”，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會發(fā)汗的，雖然這個藥是發(fā)汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會發(fā)汗的�！皽馗病本褪嵌嗌w點，差不多“一時許”，就是現(xiàn)在兩鐘頭，古人一時辰合現(xiàn)在兩鐘頭�！氨樯頋Z漐”，“漐漐”就是微汗�！拔⑺朴泻拐咭婕选保�頂好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上發(fā)潮糊糊的，那最好了�！安豢闪钊缢�流漓”，大汗亡陽那就壞了，病必不除，所以這個發(fā)汗也要告訴患者。“若一服汗出病差，停后服”，這也要緊，這個發(fā)汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那后頭那個藥就不要吃了�！安槐乇M劑”，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，“更服，依前法”�！案�服”，還無汗，方法得變變了�！昂蠓�小促其間”，這時候再給他吃呀，這個時間要縮短�！鞍肴赵S”，就半天，要“令三服盡”。那么現(xiàn)在呢，就是半天內兩個鐘頭吃一回�！叭舨≈卣�，一日一夜服“，如果這個病比較重，白天晚上一起吃�！敝軙r觀之“，就是 24 小時，古人就是 12 個時辰。白天晚上一起吃，經過24 小時，好好觀察。“服一劑盡”，病沒完全好，“病證猶在者，更作服”，給他吃第二劑，一劑就是三劑呀�！叭艉共怀稣�，乃服至二三劑”，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現(xiàn)在的九劑呀�！敖�生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥應該戒口的地方，按理這說都是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的。你看這個藥吧，它不要發(fā)大汗，你要真吃辣的東西，它就配合這個藥要發(fā)大汗了，那就不對了，所以該戒口的還是要戒口。為什么這一段我要這么詳細的說呢？這就證明桂枝湯不是個了不起的藥。

因為現(xiàn)在呀，把這個桂枝看的都是熱的不得了。就我們這里也是，你開桂枝呀，這個病發(fā)燒怎么還吃桂枝呀？你看看，（傷寒論)是吃桂枝沒有不發(fā)燒的，這個書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩(wěn)，不會發(fā)大汗的。這是發(fā)汗之中講（究)養(yǎng)胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個藥最平穩(wěn)不過了。所以他告你，吃了不發(fā)汗再吃，不發(fā)汗再吃，就是發(fā)汗病沒完全好也可以再吃。那么以后，就不每一個方劑都這么說了。因為這個桂枝湯呀，現(xiàn)在也有這個陋習，都不敢用。

在陳修園那時候就有過這個情形，福建，陳修園是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，陳修園用過之后，大家一看用桂枝挺好，后來那個地方后來也用到四錢五錢，也不咱的，大家還敢用。陳修園在閩候，閩候那個地方要有熟人可以打聽，他那邊對桂枝后來就不怕了。這是頭一節(jié)，太陽中風，發(fā)熱汗出，惡寒惡風，那么這個一定，不一定干嘔，這種太陽中風證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。