各家經(jīng)方:補發(fā)溫興韜《漫話桂枝湯(2)》

安徽省郎溪縣中醫(yī)院  溫興韜

1  適應癥

柯琴強調(diào)以脈弱自汗為主。然大論中桂枝湯的脈象雖以浮弱為主，卻另有種種不同，如洪大（25)，浮數(shù)（57)，遲（234)，其類方中或有微弱（27)，沉遲（62)，沉緊（67)，或但言證而不言脈（43,64)。至于自汗出，雖有很多條文明言自汗出，但卻有部分條文未言自汗出。本人臨證亦有部分病例沒有自汗癥而用桂枝湯取效。

我的體會是，根據(jù)黃煌教授的體質(zhì)方證學說，從體質(zhì)方證入手，即簡便易行又準確可靠。當然從方證入手，并不能機械的按圖索驥。現(xiàn)行《方劑學》對桂枝湯功效的解釋是很片面的，如今的時方習慣用病機來解釋方劑，但用病機是遠遠無法解釋功能豐富而靈活多變的桂枝湯。我早年曾著力探求此方功效，將之與時方比較，并總結(jié)為：益氣解表功類補中（益氣湯)，養(yǎng)血祛風功類荊防（四物湯)。經(jīng)方與時方在功效上往往有交叉的地方，可以互用，但很多時候又不可以。要想對桂枝湯有更全面深刻的認識，當從大論原文入手，反復研讀對比。從基本的方證入手，進而探求不典型的方證，從細微的方證變化入手，從類方中反復探求方證藥證間的動態(tài)對應關(guān)系。歷代經(jīng)方家無不著力解此方，然“傷寒諸方解法之紛亂莫如此方” （馬堪溫語) 。問題的關(guān)鍵在于很多醫(yī)家背離了經(jīng)方的本質(zhì)特色—方證對應。