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仲景原文:補(bǔ)發(fā):《傷寒論》第三十四條新議



傷寒論》第三十四條新議

元陽(yáng)道人
《傷寒論》第三十四條原文:太陽(yáng)病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止;脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。
   一,文意。太陽(yáng)病:太陽(yáng)經(jīng)層面的外感病。桂枝證:對(duì)前句太陽(yáng)病作具體限制和說(shuō)明,即證屬太陽(yáng)病中的桂枝證。醫(yī)反下之:桂枝證,依據(jù)《傷寒論》第十二條,內(nèi)傷在脾,證屬氣虛陰弱(營(yíng)衛(wèi)不和),當(dāng)用桂枝湯治療;但是,此處有一個(gè)問(wèn)題,即典型的桂枝證,作為一個(gè)醫(yī)生一般是不會(huì)辯錯(cuò)的,怎么會(huì)“醫(yī)反下之呢?我們?cè)倏聪挛?--利遂不止,這個(gè)“利遂不止”,到底是下前就有,還是下后才有?從常理上說(shuō),“下利”應(yīng)是下前就有,不然醫(yī)不會(huì)下之;從病理上說(shuō),桂枝證會(huì)不會(huì)兼及“下利”,桂枝證的病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)不和,內(nèi)傷在脾,脾氣虛弱,升舉無(wú)權(quán),脾若不升,胃氣就會(huì)下降,胃氣下降就會(huì)出現(xiàn)下利,可見(jiàn),桂枝證兼及下利在病理上是可以的,因此,“下利”是下前就有;這個(gè)庸醫(yī),僅看下利,不看脈象和其他癥狀,不作有憑有據(jù)的分析,就斷為里證,認(rèn)為是熱邪作祟導(dǎo)致下利,于是用了承氣湯一類的藥攻下。本病的病機(jī)是脾氣不升,胃氣下降,熱邪犯里形成的,治應(yīng)升舉氣機(jī),清除熱邪;可醫(yī)家卻用了承氣湯類攻下,當(dāng)然利遂不止。脈促者,表未解也:促脈屬數(shù)脈類,也屬浮脈類,中有歇止,反應(yīng)熱邪強(qiáng)盛,氣機(jī)削弱,卻有抗邪于外的能力,因此自有表邪,表未解也。喘而汗出者:喘和汗是本癥的特有癥狀,它們都反應(yīng)了脾氣虛弱、胃氣下降、熱邪內(nèi)盛的病機(jī)。這樣的病情應(yīng)用葛根黃芩黃連湯治療。
  二,診斷意。本條在診斷上有如下意義。其一,桂枝證,在有條件的時(shí)候(脾氣虛弱,升舉無(wú)權(quán),胃氣下降),也會(huì)出現(xiàn)下利現(xiàn)象;對(duì)于此證,仲景沒(méi)有給出治療方劑,但推測(cè)應(yīng)該是桂枝加葛根湯。其二,對(duì)于誤治的變證,應(yīng)針對(duì)變證的癥狀,分析病機(jī),對(duì)證處理。如本案變證,氣機(jī)下陷,邪熱內(nèi)盛,就用葛根黃芩黃連湯治療。其三,在處方中,針對(duì)病機(jī)中的主因的主藥,要重用,以突出方劑的主題;如本案方劑,病機(jī)的主因是氣陷,升氣是主題,因而重用葛根。全方突顯清熱舉陷主題。觀方劑可知。
  附葛根黃芩黃連湯方:
  葛根半斤   甘草二兩(炙)  黃芩三兩 黃連三兩
上四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內(nèi)諸藥,煮取二升,去渣,分溫再服
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