元陽(yáng)道人
《
傷寒論》第四十條原文：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，
發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，
小青龍湯主之。
一，文意。傷寒表不解：傷寒，和三十九條意相同，代指外感��；表不解，表證未除，仍有發(fā)熱、惡寒、脈浮等癥狀；這里又是多級(jí)診斷，因?yàn)楸咀C是表證兼水飲內(nèi)停證，并且水飲停在何處又不能確定，因此只能暫以傷寒病代之。心下有水氣：心下，指胃脘，或以下腸道部位。為什么要將本句這樣解呢？因?yàn)樗疂駥訇�，流�?dòng)不居，變化無(wú)常，隨其所在而為患；胃腸通道上下連之，故水無(wú)定處。此句既言病機(jī)，復(fù)言表不解的原因---水飲內(nèi)停影響表證不解。干嘔：想吐而吐不出東西。發(fā)熱而咳：體溫增高，同時(shí)又兼有
咳嗽�；蚩剩河械臅�(huì)出現(xiàn)口渴；水氣為患，為什么還會(huì)口渴呢？當(dāng)水氣困厄了脾的運(yùn)化時(shí)，腸道里雖有水氣，仍不能運(yùn)送到身體里，故口渴�；蚶河械某霈F(xiàn)下利；為什么呢？水氣存于胃腸之中，同時(shí)脾又失去運(yùn)化功能，水為陰邪，性下趨，故下利�；蛞河械某霈F(xiàn)噎；噎是進(jìn)食時(shí)咽喉食道有阻塞不暢的癥狀；說(shuō)明食道有
水腫現(xiàn)象。或小便不利、少腹?jié)M：有的出現(xiàn)小便不利，少腹脹滿；小便利與不利，直接與膀胱、下尿路有關(guān)，這說(shuō)明水氣在膀胱和下尿路，并影響了它們的氣化功能；小便不利，尿液存儲(chǔ)在膀胱中，因而少腹脹滿�；虼撸河械某霈F(xiàn)喘證；喘是肺系的癥狀，說(shuō)明水氣在肺系中。從以上這些癥狀分析可以看出，本案的病情在臨床上的表現(xiàn)極為復(fù)雜。有食道水腫癥，有胃腑積水癥，有脾虛濕困證，有下利證，有膀胱結(jié)水證，有水射肺系成喘證等。不管哪一種證，都有一個(gè)共同特點(diǎn)，那就是表有寒邪，內(nèi)有水飲。那么，這種病機(jī)，為什么在臨床上會(huì)有那么多的癥狀呢？答曰：內(nèi)傷部位不同。
小青龍湯主之：用小青龍湯治療。小青龍湯何以能治這種病呢？小青龍湯是一個(gè)表里并治的方劑。其中，
麻黃和
桂枝發(fā)汗解表，使寒濕由表而散。干
姜、
半夏、
細(xì)辛，溫里陽(yáng)，通陽(yáng)化氣，使寒邪自內(nèi)而化。
五味子澀收，能散水邪止咳。
芍藥、
甘草，甘苦化陰，使利水而不傷陰，且芍藥尚能利水，甘草兼能補(bǔ)中。合之則表里并治，攻補(bǔ)兼施，使寒濕水氣得以內(nèi)外分解。其中，姜、辛、味、半四味藥，為治水飲咳喘要藥，常在一起配伍應(yīng)用。
二，診斷意。本案也是仲景說(shuō)教條。其一，進(jìn)一步演示多級(jí)診斷的學(xué)術(shù)思想。其二，中醫(yī)辨證重在病機(jī)，有時(shí)候不要被臨床癥狀的復(fù)雜性所蒙蔽，只要病機(jī)一樣，就可以采用相同的治療方法；如本案。其三，關(guān)于表有寒濕，內(nèi)有水飲病機(jī)的治療，雖然臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但內(nèi)傷主要在于陽(yáng)傷和脾虛濕困，因?yàn)殛?yáng)傷而受寒邪，因?yàn)槠⑻摬贿\(yùn)而水濕內(nèi)停，因此，治療大法還是扶陽(yáng)健脾化水。其四，小青龍湯的組方思想。仲景發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》治水的全面思想：1，治水離不了鍵脾燥脾（
干姜甘草此意也)；2，治水離不了治肺（麻黃五味子半夏此意也)；3，治水離不了通陽(yáng)（桂枝甘草此意也)；4，治水離不了治腎（細(xì)辛此意也)；5，治水離不了開(kāi)鬼門(mén)（麻黃桂枝此意也)；6，治水離不了疏肝（芍藥此意也)。這些博大的學(xué)術(shù)思想，后人不可不研究學(xué)習(xí)。
說(shuō)到水濕的代謝問(wèn)題，不能不明確肝臟和腎臟這兩個(gè)過(guò)濾器。肝臟在上源過(guò)濾，保證水谷精微安全進(jìn)入血液系統(tǒng)；腎臟在下源過(guò)濾，保證經(jīng)體循環(huán)后的血液安全進(jìn)入心臟；他們的正常工作，是保證黃元御人體氣輪運(yùn)轉(zhuǎn)模型正常進(jìn)行的關(guān)鍵。小青龍湯的學(xué)術(shù)思想，值得研究深思。
附小青龍湯方：
麻黃三兩（去節(jié)) 芍藥三兩 干姜三兩 五味子半升 甘草三兩（炙) 桂枝三兩（去皮) 半夏半升（洗)細(xì)辛三兩
以上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，取三升，去渣，溫服一升
