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經(jīng)方體質(zhì)研究:黃煌醫(yī)案賞析2(桂枝體質(zhì)調(diào)理案)

黃煌醫(yī)案賞析2(桂枝體質(zhì)調(diào)理案)
江陰市人民醫(yī)院薛蓓云
江陰經(jīng)方工作室李小榮
一、原案診療過程
范WY,女,76歲,2010年11月16日因行走乏力兩年伴右耳堵悶不適、聽力下降數(shù)月而求診于黃煌老師;颊邇赡陙硇凶叻αΓ桓易呖,胃納可,大便稀,常服健脾丸,近數(shù)月來,感右耳堵悶不適、聽力逐漸下降,頭暈漸重,曾至省人民醫(yī)院診治乏效。 體質(zhì)描述:體型偏胖,腹大。滿頭銀發(fā),有眼袋,膚色偏白,散在較深的黑斑。雙下肢皮膚可見多處黑紫斑,雙下肢無水腫。舌質(zhì)暗,苔薄白,脈弦滑。 省人民醫(yī)院檢查結(jié)果:雙耳強刺激見Ⅰ、Ⅲ、V波分化,潛伏期波間期正常。頸椎多普勒示:雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成。既往有高血壓病20年,前年有“腔隙性腦梗塞”史。
初診方:葛根60 桂枝15 赤芍15 茯苓15 丹皮15 懷牛膝15川芎15  丹參15石斛15  甘草5  干5 紅棗15  每劑服兩天。 15劑。
2010年12月21日二診:右耳堵悶不適消失,聽力無改善,雙下肢紫黑色變淡,大便溏,頭暈好轉(zhuǎn),師矚原方續(xù)服。隔日服用。15劑。
2011年01月25日三診:頭暈明顯改善,行走暢利,聽力未改善,雙下肢紫黑色已轉(zhuǎn)紅,大便轉(zhuǎn)干,并伴有瘡少量出血,血壓150—160/90mmHg。舌質(zhì)暗。處方:生黃芪30  桂枝15 赤芍15 葛根30 川芎15 懷牛膝15 丹參15干姜5 白術(shù)15 澤瀉15 紅棗15  每劑服兩天 , 15劑。師囑不忌嘴。
二、醫(yī)案賞析:
1、黃師首診選用桂枝加葛根湯合健步苓桂丸去仁改川芎來治療,頭暈及皮膚色斑減輕,右耳堵悶不適亦緩解,唯聽力改善非短日之功,故老師二診時守方,在二診方后聽力改善仍不明顯,老師換方葛芎芪五湯合澤瀉湯加牛膝、丹參既調(diào)體又強化改善腦部血供,以期改善患者的聽力,這中間的難度是可以預(yù)想的,在整個治療過程中均囑每劑藥服兩貼,以求循序漸進。
2、老師在整個診治過程中對選方的靶點切入很直接,緊緊抓住桂枝體質(zhì)人的“高血壓、腦動脈硬化,腦梗塞、腦供血不足”為要點.
3、三診時聽力仍未改善,考慮到患者體胖、眼袋、便溏、頭暈等澤瀉湯方證的存在,故合入了澤瀉湯。以期提升療效。
4、苓桂丸與葛芎芪五湯在臨證中黃老師一般選擇有部位上的不同,前者偏于改善盆腹部及盆腹部以下部位的血供狀況,后者偏于改善人體腦部供血為主,以胸部及以上部位為主。前者整體狀況偏實,后者整體狀況較弱。
[ 此帖被jszyxby在2011-02-07 12:40重新編輯 f1411.cn/zhicheng/]

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學(xué)習(xí)了

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民間中醫(yī)有一難,三帖不效請滾蛋。佩服黃師,羨慕黃師!

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引用第2樓槐杏于2011-02-07 13:02發(fā)表的??:
民間中醫(yī)有一難,三帖不效請滾蛋。佩服黃師,羨慕黃師! 700)this.width=700;" >


槐杏先生有什么話就請直說啊。
不過我覺得多數(shù)急性病的確要求醫(yī)者一劑半劑見功,可有些慢性病的確不是朝夕可以見功的,如都是,則是近乎神醫(yī)了。
[ 此帖被顧志君在2011-02-07 15:07重新編輯 f1411.cn/pharm/]

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學(xué)習(xí)了

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因黃師的醫(yī)術(shù)高明而佩服,因他的病人有耐心而羨慕。顧兄可別理解成別的哦。

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這應(yīng)該是典型的 侯氏黑散 證。客觀的講這個病人的治療不算太滿意,病人最關(guān)心的問題沒有解決。

侯氏黑散 治大風(fēng),四肢煩重,心中惡寒不足者。(《外臺》治風(fēng)癲)
菊花四十分 白術(shù)十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當(dāng)歸三分 干姜三分 穹窮三分 桂枝三分
右十四味,杵為散,酒服方寸匕,日一服。

這里還有病例一則:
趙x x,男,54歲,農(nóng)民。1978年8月24日診:乎素嗜酒,患高血壓已久,近半年來手足倦怠沉重,以兩腿為尤甚。自覺心窩部發(fā)冷,曾在當(dāng)?shù)胤形魉幬茨芤娦АC}虛數(shù),苔白,血壓160/120mmHg(21.33/16KPa),以散劑緩圖。

 方用:杭菊花120克 炒白術(shù)30克 防風(fēng)30克 桔梗15克 黃芩 15克 北細辛3克 干姜9克 黨參9克 茯苓9克 當(dāng)歸9克 川芎5克 牡蠣15克 礬石3克 桂枝9克。上藥研成細末,和勻,每日2次,每次服3克,用溫開水或溫黃酒吞送。

 患者于1個月后再來,自訴心窩發(fā)冷大為好轉(zhuǎn),手足有力,走來城里。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生量血壓兩次均不高。要求再配1劑續(xù)服。(何任醫(yī)案)

 ——摘自《金匱方百家醫(yī)案評議》 浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1991

該方治療腦血管疾病的案例還有很多,我就不一一列舉了。

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黃芪60  桂枝20  肉桂15  白芍30  赤芍30   炙甘草30  生姜50  大棗30  葛根150   川芎20  天麻30  懷牛膝30
節(jié)菖蒲50

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黃芪60 桂枝20 肉桂15  白芍30 赤芍30  炙甘草30  
生姜50 大棗30 葛根150   川芎20 天麻30  懷牛膝30
節(jié)菖蒲50  

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女,76歲,2010年11月16日因行走乏力兩年伴右耳堵悶不適、聽力下降數(shù)月?杀鏋閷崳徽赜刑。覺得扶正還可多加一些,不知是否?

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"苓桂丸與葛芎芪五湯在臨證中黃老師一般選擇有部位上的不同,前者偏于改善盆腹部及盆腹部以下部位的血供狀況,后者偏于改善人體腦部供血為主,以胸部及以上部位為主。前者整體狀況偏實,后者整體狀況較差“

學(xué)習(xí)了, 謝謝!

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  我們要學(xué)習(xí)老師什么呢?我一直在思考,處方的思路,用藥的精準(zhǔn),望診的訣竅等。也許有時你會偷偷地想,我用這個會更好,那么,我想你已丟失學(xué)習(xí)這個角色了。你有太多的機會表達自己,但不是在學(xué)習(xí)過程中。
   我認(rèn)為:唯有面對自身的弱點,挖掘別人的長處、優(yōu)勢來彌補自己的缺陷,吸收他,為我所用,那才是正道!因為我們每個人都在長大。
  




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引用第11樓jszyxby于2011-02-09 20:13發(fā)表的 :
  我們要學(xué)習(xí)老師什么呢?我一直在思考,處方的思路,用藥的精準(zhǔn),望診的訣竅等。也許有時你會偷偷地想,我用這個會更好,那么,我想你已丟失學(xué)習(xí)這個角色了。你有太多的機會表達自己,但不是在學(xué)習(xí)過程中。
   我認(rèn)為:唯有面對自身的弱點,挖掘別人的長處、優(yōu)勢來彌補自己的缺陷,吸收他,為我所用,那才是正道!因為我們每個人都在長大。
  
....... 700)this.width=700;" >

樓主有道理。頂一下

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這完全是中藥西用的病案。如何體現(xiàn)經(jīng)方特色,如何體現(xiàn)中醫(yī)特色。

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本案猜想-----------
黃教授的思路是咬定青山(桂枝體質(zhì))不放松
本醫(yī)案展示:認(rèn)定桂枝體質(zhì)這條路用藥一定會安全有效
不知這種猜想是否對??

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后續(xù)帖:
   2011年5月24日下午國醫(yī)堂:
   該患獨自一人來復(fù)診,訴右耳聽力有改善,但還不如左耳,無頭暈。顏面黑斑明顯消退,但稍感乏力,胃納可,大便調(diào)。
   發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中的血紅蛋白8.2g\dl,訴新年后查血脂指標(biāo)偏高后一直素食至今并口服降脂藥(具體不詳)。黃師聽后連連搖頭:“那你怎么會有力呢?”
   師矚:取 2011年01月25日三診方繼服。15劑。并加強營養(yǎng)、勿勞累!

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學(xué)習(xí)了

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精品

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桂枝體膚色白體瘦,皮膚細膩,無浮腫,肌肉堅緊,腹部平,此例我怎么也看不出是桂枝體,也許是我初學(xué)的原因,請老師們,指教!
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