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危急難重癥與經(jīng)方:頑固性頭痛十年,《五苓散》三劑愈

   時(shí)間:九七年農(nóng)歷二月初九 地點(diǎn):安徽,壽縣。
   主癥:頑固性頭痛數(shù)年,復(fù)發(fā)一周不解。
   周某,女,年四十許;碱^痛約十年,時(shí)發(fā)時(shí)止。今初春再發(fā),全頭痛甚,持續(xù)七日不解。多方延醫(yī)治療而不效。有中醫(yī)治之,服藥即吐。不得已,易西醫(yī)輸液治療,用調(diào)節(jié)酸堿之法,配合擴(kuò)血管、解痙止痛、甘露醇等對癥治療,亦無顯效。適余下午至衛(wèi)生院見之,病人正在輸液,臥被之中,任然輾轉(zhuǎn)翻騰,嘔吐不止,吐為少量清水;痛勢來時(shí),甚至以頭撞墻。余甚憫之,當(dāng)時(shí)默默推演靈飛騰八法,以針灸開照海、列缺二穴,針未去,痛已大減,至半小時(shí)后去針之時(shí),痛幾已不覺。其人及家屬倍謝之,余欣然藏針以退。

  第二日一早,病人家屬又用竹筐抬患者上門求治。言針灸后患者歸家一切安好,但視家中前醫(yī)所留未服完之《川芎茶調(diào)散》加味湯藥,不忍拋棄,遂煎而服之。服完不久即開始隱隱痛發(fā),至夜半已頭痛不可忍。是故一早上門,求余再予針之。
  余再用前法推算而針之,病痛緩半。針后勸服吾中藥一劑,其家屬聞之皺眉,皆言湯藥入口即吐,恐難為也。吾固之。觀其舌苔白膩,舌質(zhì)暗而有瘀,面微赤而目珠泛紅。問之每痛時(shí),必泛吐清水痰涎,痛以頭頂及前額為重,發(fā)時(shí)昏沉脹痛,以手敲打稍舒。 吾意下明了,遂告之藥下定不吐而愈,其家人半信半疑,勉力讓余處一劑以試觀,方如下:
   桂枝10 白術(shù)6 石小10  豬苓10  茯苓10  半夏10  膽南星10  歸尾12  川芎10  鉤藤10  天麻6  藁本6 吳萸3  黃連6  大蜈蚣2條  生姜3片  一劑;
 另以大黃2  生甘草2,長流水煎一小盅,在第一次服藥之前緩緩服下。

 隔一日,其夫至,訴服藥后吐止,頭痛宿疾亦已大緩,唯剩余顛頂及前額有綿綿微痛。余欣然再處一方:
   桂枝10  白術(shù)10  茯苓10  石小10  豬苓10 姜半夏10  膽南星10  蒼術(shù)10  白芷6 歸尾12  川芎10   鉤藤10  天麻6  藁本10  大蜈蚣一條  生姜3片,兩劑。
 此后,病人未再診。一月余,遇其父,知后來一劑服完,病已愈,兩劑服完,病未再發(fā)作。
 后隨訪數(shù)年,亦未再發(fā),言舊疾已除。


 道人按:上方用仲景《五苓散》為主,再以半夏祛痰化飲,止嘔吐;久吐者,中焦升降失常,‘膽主升清,胃主降濁’,膽升清不暢,郁結(jié)而必有懊惱虛煩之熱,故用膽南星清久吐膽經(jīng)虛煩熱;歸尾活血破血而養(yǎng)血;川芎行氣活血善治頭痛,配合歸尾,通血脈治頭痛更宏;鉤藤、天麻平肝祛風(fēng),解痙安神止痛,這兩個(gè)藥和膽南星尚有呼應(yīng)之意;大蜈蚣通絡(luò)解痙止痛;生姜散水汽以和胃止嘔吐,兼解蟲藥蜈蚣之腥氣;吳萸、黃連,取《左金丸》之意;病發(fā)于春季,春屬于木,肝感春木之氣,肝風(fēng)上竄,挾痰瘀而作,故頭痛發(fā),且肝木犯胃則吐,此即余處以《左金丸》等治肝之藥之大意也。 大黃、甘草,煎湯小量含服,甘草守中,大黃降下,引中焦之濁氣下行,可以防止服藥嘔吐之隱患。

至第二日,正巧春雨淅淅瀝瀝而降,思天人感應(yīng),故豬苓用量略加大,更加白芷芳香化濕,且兼為前額痛之引經(jīng)藥,蒼術(shù)亦化濕。大蜈蚣減為一條,第一是為了減少藥的價(jià)格,給病人省點(diǎn)錢,另外也是痛已不重,一條已足矣。面紅嘔吐已除,是故《左金丸》亦未用。


   或問:此癥頭痛,吐涎沫,不當(dāng)用仲景《吳茱萸湯》否?
   答曰:本當(dāng)用《吳茱萸湯》,但是吾細(xì)觀之,患者吐七、八日,不食三日,仍面不青黃反而微紅,兼且目睛亦泛赤,當(dāng)春之時(shí),不為肝木之病乎?古人云“木得桂而枯”,鎮(zhèn)肝、折肝之木,中藥之桂枝也。且輸液已經(jīng)數(shù)日,體內(nèi)濕氣彌漫,不當(dāng)利水濕哉?合在一起不正是治療水逆癥之《桂枝五苓散》也?《吳茱萸湯》更適合寒癥,而不是這個(gè)肝有熱癥。所幸不負(fù)所托,方藥中地,三劑而數(shù)年頑疾頓除。
   學(xué)生問:先生治療頭痛,喜用白菊,何此例不用也?
 答曰:白菊雖善治頭痛,然胃家弱者,勿服!此藥胃弱者多服易胃口不適,甚至嘔惡。此例已經(jīng)有嘔惡之患,何敢用之?!且前醫(yī)之藥《川芎茶調(diào)散》里面已經(jīng)有白菊了,服后不但不效,反而加重,豈可不慎哉?



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石小是什么藥?

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請教老師按子午流注開穴扎針,需不需要用特殊的針刺手法。

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當(dāng)為苓桂甘露飲證

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好案!

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石小該是澤瀉吧,這方還叫五苓散嗎

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咖啡:石小是什么藥??(2012-09-28 10:06)?700)this.width=700;" >

石小就是澤瀉。

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yanyuankun:請教老師按子午流注開穴扎針,需不需要用特殊的針刺手法。?(2012-09-28 14:18)?700)this.width=700;" >

這個(gè)也應(yīng)該有補(bǔ)法和泄法,用手法會好一點(diǎn)。

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好案

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HAO

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老師,此案為何服用川芎茶調(diào)散加重?

內(nèi)容來自[手機(jī)版]

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此病如果用吳茱萸加大黃如何,大黃瀉肝清熱瀉火降逆去淤,fo山一名醫(yī)每以偏頭痛比必加大黃,效極佳

內(nèi)容來自[手機(jī)版]

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脾虛而肝盛。用四君加木香干姜、吳萸、黃連、先止其吐再治其痛。用藥過雜恐脾胃虛反而不受。

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還是喜歡看黃師用藥,有種快刀斬亂麻的感覺,不求全但求準(zhǔn)。

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