案一：
賈某，男，58歲
私營企業(yè)家，日理千機，壓力頗大。素有血壓高、血糖高、血脂高，最為困擾的是“
慢性咽炎”，咽喉干燥，如有痰阻，時時清嗓�；颊咝误w矮胖，屬
半夏、
黃芪間夾體質。曾經服用過八味除煩湯、黃芪
桂枝五物湯加味、半夏
厚樸湯合
溫膽湯等。一年前，行心臟支架術，術后咽部不適似乎更為明顯，伴胸悶。為此，曾經住院治療，被認為是“心源性咽部不適、胸悶”，經治療，無效，又有專家認為是“頸椎源性”，治療，也無效。
1月4日來我門診，遠遠就聽見高調的、干性的、高頻率的清喉聲。自述咽干，黏痰感，伴胸悶、心煩，口雖干，但不欲飲，二便調順。舌體偏胖，質淡紅，苔白厚質潤。
《金匱》云：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，
麥門冬湯主之。予
麥門冬湯。
復診時，咽部不適竟見大好，自述“嗓子里有的一種從來沒有的舒服感，感覺嗓子里的痰活動了”，胸悶依然如故，于是，合入小劑
半夏厚樸湯：
麥冬60 半夏10 甘草6 黨參10
自加大棗、粳米
一直服用至今，今日復診，咽部不適、胸悶基本緩解。
案二：
郭某，女，78歲 13年1月29日初診
肺部感染，住院治療后
近40余天進食極少，每天僅靠一點稀粥維持。
來診時，由其子女攙扶下車，不能坐立，只能趴伏于診桌旁邊。形體羸瘦，面色黃暗，兩目神氣尚存，口唇偏暗。語聲低微，氣浮于上，但語音清晰。時時
咳嗽，咳聲低微，痰聲漉漉，不易咯出。
口干，不欲飲，勉強喝水之后，則胃脘不適，不欲食，勉強進食，亦覺胃脘不適。大便多日一行，偏干，小便短少，色偏黃。腹診，有廣泛觸壓不適，以心下、兩脅、臍周明顯。四肢皮膚粗糙脫屑，猶如鱗甲，下肢輕浮腫。
舌質深紅，苔黃褐厚糙，舌尖部無苔，無苔處干癟光亮，舌底靜脈明顯迂曲，脈細數無力。
肺部聽診散在多量干濕羅音，
患者素有慢支，平日多郁怒。
處方：
予一劑 一天分6次服
上方共服用3劑，服至第二劑時排便一次，為多量干稀間夾便，顏色黑，臭氣熏天，囑查大便常規(guī)，未見潛血等異常，服至第3劑藥，一日排兩次稀軟便，此時，舌質變紅，干癟處已飽滿，苔變淡黃，質潤，脈象較前和緩，所有不適大為減輕。之后，病入坦途。
今日來診時，已能從四樓家中攙扶走下。
思考：
案一，主訴是咽喉不利、胸悶不適，體質為半夏、黃芪間夾體質，但從《金匱》的“病”入手，沒參考舌象、脈象，以麥門冬湯取得階段性的、相對滿意的臨床療效。案二，形體虛羸，病情虛實間夾，邪實而正虛，攻實恐虛不勝，補虛怕邪更熾，確是讓人舉棋不定的病情。
可見，“方、病、人”之間的關系是錯綜的，“辨方、辨病、辨人”，其間規(guī)律值得的探索，同時，臨床之時，何時“治病”、何時“調體”、何時“調體以治病”、何時“調體治病并舉”等，值得深思。
您是如何認識？不妨探討。
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請教樓主能不能從脈診上加以區(qū)別，如案二只講脈細數，六部都是如此嗎？右關尺，左尺脈是否比其他脈弦緊有力？
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liuxvxian:請教樓主能不能從脈診上加以區(qū)別，如案二只講脈細數，六部都是如此嗎？右關尺，左尺脈是否比其他脈弦緊有力？?(2013-02-17 15:14)?700)this.width=700;" >
因患者病情不尋常，當時特地注意患者脈象了：雙脈細數無力，六部皆此。
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樓主的醫(yī)案很好，案1如果按我的思維可能會用
黃連溫膽湯。然而病人雖然體質和舌象雖然不支持用滋補的麥門冬湯，但是效果卻是最好，樓主用方依據是什么？單純的方證？
我臨床上也碰到過很多這種情況，有一次一個
心悸的病人，體胖，舌大苔厚膩，用了清熱燥濕劑越來越重，最后沒辦法，試用了滋陰為主的腎氣湯，竟然見奇效，苔膩下，脈象平和�，F在還沒明白是怎么回事。
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后學以為：經方在驗！有是證用是方有是效。本來辯證是辯證據，一個個癥狀一個個具象而已。后人妄測成了辨證論治，成了一個個理論證型。一說理論反而更遠了些矣。何必糾纏于那些空洞的、乏味的學說呢？我之淺見不知當否？
有問兄臺，懇請賜教！經方典籍言簡意賅，是以抓主要矛盾也？只辨三字“方、證、人”證確效宏。所異者，是以治學、治法亦有別。所同者，治病務求其本，大道至簡耳。現在的中醫(yī)把"辨病診斷"和"辨證論治"持為臨床兩大法寶，亦是普遍法則。但"辨病"與"辨證"尚存在不少問題？“調體以治病”又比治病更難？最難的就是堅持服藥了，誰知道這藥服到什么時候是個頭��！“調體治病并舉”是把眼光放在致病根源上用陰平陽秘，精神乃治來保持身體健康此是大課題、大工程矣。治病相對簡單些，可見立效。病家易于接受。假若一個方子不對還可以換換方子，實在不行可另請高明��！竊以為：何必舍簡駕繁？思之一刻鐘，有待商榷吧？言語不恭處尚希見諒！
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