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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:一絲涼氣就使她咳涎并口涌白沫(求助諸經(jīng)方家)
    

皮外五官與經(jīng)方:一絲涼氣就使她咳涎并口涌白沫(求助諸經(jīng)方家)

2011.02.06。韋某,女65歲,體重56kg,黃瘦長臉。
1、患者主訴:86年與家人吵嘴后住進剛蓋起的新房內(nèi),感寒濕后關(guān)節(jié)變形僵硬,尤其雙膝,至今不能走動,生活不能自理已經(jīng)25年。唯兒子媳婦孝順不愿放棄,依苦生存。
2、其類風濕性關(guān)節(jié)炎,始右手不能伸曲,繼則左腿膝關(guān)節(jié)僵硬,后延至四肢皆是。
3、患者氣血虛衰,常年怕冷,天冷前即待在屋內(nèi)不敢到外面,淤10年12月中在自家院內(nèi)被涼風吹過后,即咳涎, 從  口內(nèi) 涌沫?诳,但咽下涎沫則不渴,胃部則感涼

4、舌體紅、邊鮮紅 ,無苔。
5、脈結(jié)細微數(shù).
6、大便秘,3、4日一行或5、6日,小變黃,日4、5次。
7、現(xiàn)有膽囊炎及膽結(jié)石,尿道炎.
8、小腹至胸冷感強,需抱用熱水袋才緩解。后背熱感覺甚但體溫不高。
9、睡眠差,常服用安眠藥,有盜汗
10、曾服用附子理中丸4個月,無效且感覺胃部灼熱不可忍受,遂停服。現(xiàn)不能受熱藥或者涼藥,5克干即熱不可忍。熱則汗出如漿,涼則口涌白沫。
余處方:炙甘草湯加棗仁。
懇請諸經(jīng)方家批評、指導!感激不盡!
[ 此帖被喜郎在2011-02-08 10:55重新編輯 f1411.cn/pharm/]

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病人有沒有淤血的體征?如果有的話可考慮 大黃蟄蟲丸
病人雖然怕冷,但尿黃 便秘 舌紅無苔,亦有血虛郁熱之象。
怕冷可能是內(nèi)有干血,不能生新所致。
當然,這個病人比較難捉摸,可以先吃半丸觀察一下。

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柴胡龍骨牡蠣當歸芍藥散合麥門冬
大黃2克即可

3劑可以小效
[ 此帖被蘭洪喜1在2011-02-07 08:54重新編輯 f1411.cn/hushi/]

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可以考慮獨活寄生湯:獨活10克 桑寄生15克  秦艽12克  防風10克  細辛3克  川芎10克
當歸10克  熟地10克  赤芍10克  桂枝10克  茯苓15克  杜仲10克  懷牛膝15克  炒黨參15克
生甘草5克  車前子15克  連翹10克  忍冬藤15克

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雖然有血虛等病患,但究其原因應(yīng)是膽氣不降,五臟六腑決于膽,先膽結(jié)石有形之邪阻礙氣機,應(yīng)考慮此處;咽下吐沫則不渴,脾胃有失運化,并胸及少腹陽微,背后感熱,此血分結(jié),陽不入陰,加上表證關(guān)節(jié)疾病,當寒溫并用,附子理中只溫,不在血分,膽氣更逆,且服時間過長,有傷腎陰,盜汗可見。
陰虛之體應(yīng)救,大便應(yīng)常通,血分應(yīng);,結(jié)石脾胃等需考慮,一點建議,個人用藥不同,我擬方如下:

枳實15川郁金15仁15杏仁10全當歸15炒白芍20赤芍20酒軍6(后下)半夏12干姜12黨參30生地30黃連3內(nèi)金12海金沙15金錢草15生牡蠣30桂枝15肉桂9(后下)制附片9。

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如無太陽癥則攻下。
此人腹實,承氣湯類藥攻其大便
其人放屁用小承氣湯
不放屁用大承氣湯

攻下之后,
考慮
用大烏頭煎類風濕藥治療其風濕重癥。
四逆散滑石五倍子海金沙治療其膽結(jié)石。
此人寒熱錯雜
考慮干姜黃芩黃連湯、
胃部不適
考慮用
生姜瀉心湯之類治療心下痞

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炙甘草湯加酸棗仁不太對證。太陽、陽明、少陽、少陰,各證并存。
2樓辨得不錯,但是當歸芍藥散麥門冬湯,似乎不必。
樓主琢磨一下,柴胡加龍骨牡蠣湯是否可行?
人參千萬不可用黨參代替,大黃要打碎、后下,牡蠣須炒黃。經(jīng)方應(yīng)當原味原配比才對。先急后緩,類風濕性關(guān)節(jié)炎另議。
[ 此帖被尚古山民在2011-02-07 15:50重新編輯 www.med126.com]

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寒是真寒,熱是郁熱,寒熱錯雜;以扶正為主,適當加調(diào)氣藥,建議用桂枝芍藥知母湯合暖肝煎加柴胡枳殼黨參。

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引用第7樓G經(jīng)方于2011-02-07 17:02發(fā)表的  :
寒是真寒,熱是郁熱,寒熱錯雜;以扶正為主,適當加調(diào)氣藥,建議用桂枝芍藥知母湯合暖肝煎加柴胡枳殼黨參。 700)this.width=700;" >

多謝賜教!我思考先把胃氣建立起來,暖肝解郁讓患者吃飯睡覺正常些,在逐步深入。

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引用第6樓尚古山民于2011-02-07 15:32發(fā)表的  :
炙甘草湯加酸棗仁不太對證。太陽、陽明、少陽、少陰,各證并存。
2樓辨得不錯,但是當歸芍藥散合麥門冬湯,似乎不必。
樓主琢磨一下,柴胡加龍骨牡蠣湯是否可行?
人參千萬不可用黨參代替,大黃要打碎、后下,牡蠣須炒黃。經(jīng)方應(yīng)當原味原配比才對。先急后緩,類風濕性關(guān)節(jié)炎另議。 700)this.width=700;" >

多謝指正!因考慮患者胃部極為敏感所以太謹慎。你的提議回頭我啄磨下,謝謝!

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謝謝無敵兄。

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多謝潛平居士解析!因患者寒熱具不受之,所以我思考緩慢推進。您的處方不錯!使用一定告知。

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謝謝蘭兄指教!!

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多謝槐杏兄賜方。!

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多謝師兄指點!您的提議我考慮一下。

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原來用大烏頭煎 一劑就可啊

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此證當考慮黃連阿膠湯,供樓主參考。

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引用第16樓王曉軍于2011-02-07 23:01發(fā)表的  :
此證當考慮黃連阿膠湯,供樓主參考。 700)this.width=700;" >

多謝曉軍兄!!患者3克阿膠煬化服后,胃部即感灼熱疼。

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引用第15樓wd_214于2011-02-07 21:55發(fā)表的  :
原來用大烏頭煎 一劑就可啊 700)this.width=700;" >

謝謝無敵兄!大烏頭煎一定會使用,選個好時機吧

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患者服用炙甘草湯加酸棗仁已三劑,現(xiàn)在的情況是:1、睡眠明顯好轉(zhuǎn),不需服用安眠藥了。
2、身體發(fā)熱以前只是上半身,服藥后感覺腿部漸有熱感
3、吐白沫的情況減輕
4、胃部灼熱感還是不能消減,上沖至唇干嚴重
分析:1、患者結(jié)脈表明心肌缺血,泵血功能不強,遂先強心用炙甘草湯。
2、25年的類風濕治療,頻用激素,致使體內(nèi)極寒真陽外越,火不歸原。
3、膽囊炎膽結(jié)石胃潰瘍使之不受藥,須緩慢推進,不可操之過急
求助:能否用下法、清法使患者胃腸暢通納食,清心火以緩其唇口干燥?
還是引火歸原為先?
先謝謝了。!

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患者為真寒假熱,法當用姜辛附烏之類,奈何其身體極虛尤胃部敏感,我又缺乏臨床經(jīng)驗。真有點不知如何下手的感覺了。
求教論壇的各經(jīng)方家!。

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建議:在你的方藥中,加升麻6克  枳殼6克  另;去桂枝加肉桂6克~8克

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謝謝槐杏兄。!

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吳茱萸湯合四物湯?

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 吳茱萸效用:湯肝胃虛寒,濁陰上逆證。肝胃虛寒,濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔,或嘔吐酸水,或干嘔,或吐清涎冷沫,胸滿脘痛,巔頂頭痛,畏寒肢涼,甚則伴手足逆冷,大便泄瀉,煩躁不寧,舌淡苔白滑,脈沉弦或遲。四物湯效用: 治一切血虛血熱血燥諸證。

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謝謝sn8660720dg。!
昨天回訪,患者下肢及腹部都出現(xiàn)熱感,睡眠改善的不錯,精神也漸好起來。左右尺脈有起色。
現(xiàn)舌仍無苔,舌體鮮紅,納差。胸協(xié)漲滿,感覺一股涎沫涌出則好受許多。
從今天開始方子如下:柴胡20、黃芩10、炙甘草15茯苓20、北沙參10、枳殼6、肉桂(打粉1克起服)、阿膠(1克起服)麥冬12、生地30、淡茱萸3。

希望給與指正。再次感謝。

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上方服一劑,患者兒子打來電話告知:心、腹部冰涼,,全身其他地方發(fā)熱。胸協(xié)憋悶然后感覺有涎沫向上行,吐出后憋悶感減輕,胃不納食,稍硬一點的飯食即不易消化。我建議立即停用,觀察停藥后的情況以查找原因。
[ 此帖被喜郎在2011-02-17 22:40重新編輯 www.med126.com]

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辯證患者久居室內(nèi),不能行動,又先期服用激素抗生素過多過久,陰陽具傷嚴重。陰陽不交融,肝胃不調(diào),心腎不交.擬議桂枝湯加烏頭蜜,但我沒有這方面的臨床經(jīng)驗,怕出事。特請諸經(jīng)方家給與指點,不勝感激!

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現(xiàn)在用方:桂枝湯加厚樸、知母。盼指點.....
[ 此帖被喜郎在2011-02-21 20:45重新編輯 f1411.cn/yaoshi/]

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患者真寒假熱,盜汗、便秘、怕冷、雖胃中灼熱感,口中滿口津液,先用溫潛法引火歸原(熟附子15g 干姜10g  生甘草15g  生龍骨20g  煅牡蠣20g  磁石15g   砂仁10g 后下 肉桂5g 焗服),再用當歸四逆加減治療關(guān)節(jié)病變。

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謝謝飛魚兄!!

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多謝關(guān)注!!

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我這樣辯證:脾實(土強),則克水(腎),腎弱,則不克火(心),火盛克金(肺);肺虛則水逆(吐涎沫。本應(yīng)與大腸互為表里,水從大腸瀉出,虛則不應(yīng)其責);水差不養(yǎng)木,造成肝膽具不暢(所以有膽囊炎膽結(jié)石的發(fā)生)。治則大謝脾湯:附子、干姜、甘草、黃芩、大黃、芍藥。



但我確實沒有臨床經(jīng)驗,我不敢!盼幫助,謝謝啦。。

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五行之理不能解釋全部,尚有爭論。上次問能否下,若病家仍大便難小便黃,我個人意見,此病關(guān)鍵在養(yǎng)陰清下,但病久心腎疲乏,宜考慮周全,可參考我上次分析。
此病不在脾強,而在肝強胃強,膽結(jié)石有形阻礙,兩便異常,大氣不轉(zhuǎn),陰陽氣不相接,病癥諸端,心力不濟,應(yīng)是自然。
本人曾治心室肥大心肌缺血并雙腎結(jié)石一人,方中附子肉桂桂枝加四金術(shù)苓草等,方中藥雖堆砌,然上下有別,理法一貫,并無礙事,病機得轉(zhuǎn)。
辯證用藥即可,關(guān)鍵地方考慮周全,不應(yīng)畏首畏尾。
上方用藥,無刻下體癥,尚無建議,自己考量。

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虛人外感。藥物傷胃。要抓住重點。不要面面俱到。

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多謝潛平居士兄的辯證!我認為您所辨的肝強有道理,增強了我的信心。學習并再次感謝!

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多謝1808284支持!

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先用甘草干姜湯試試看,有時理中湯不行的時候。

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全真一氣湯

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4、舌體紅、邊鮮紅 ,無苔。
5、脈結(jié)細微數(shù).

“舌光紅無苔、脈細數(shù)“王虎三教授治一癌癥病人,依此兩證判斷而開出“黃連阿膠湯加減方“。
今日剛讀到的醫(yī)案,現(xiàn)學現(xiàn)賣。失眠更是“黃連阿膠湯“的重要指標之一!八哪妗耙彩屈S連阿膠湯的辨證指標之一。

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柴胡桂枝干姜湯和當歸芍藥散加防風、荊芥、生龍牡, 少加點生大黃(3克可)。

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4、舌體紅、邊鮮紅 ,無苔。-------舌體大小,為何不說明一下。還有舌的老嫩,這對未面見病者來說,都很重要的。從你前面用炙甘草湯起效來看,病者此舌當略偏于瘦小,舌面不潤。你之后易方數(shù)次,也從未提到大小便的變化,故不知如何給你建議。但若大小便仍保持初診之狀,則當酌加攻下之品,使氣機流轉(zhuǎn)。此案不寒熱并用,虛實兼顧用藥,難治。

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大柴胡湯合當歸芍藥散

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可以試試吳茱萸湯

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