句容市人民醫(yī)院 周捷
腎輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有起病急、發(fā)病快的特點(diǎn)。患者表現(xiàn)為劇烈的腰
腹痛，可伴有
血尿。B超檢查可提示診斷，靜脈腎盂造影能明確診斷。本病多屬中醫(yī)學(xué)“
淋病”“
腰痛”等范疇。既往多認(rèn)為其基本病機(jī)在于濕熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻塞尿道。治療多宗清熱利濕、滌石通淋法。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》謂：“清其積熱，滌去砂石，則水道自利�！钡委熃Y(jié)果往往不太滿意。我們?cè)谂R床實(shí)踐中觀察到，急性期患者多表現(xiàn)為太陽(yáng)、陽(yáng)明病癥，慢性期患者多表現(xiàn)為少陰病癥，并按六經(jīng)辨證的方法進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下：
1.太陽(yáng)病癥：患者表現(xiàn)為劇烈的腰腹痛，下腹墜脹，或大
便閉結(jié)，或小便不通，有
尿血，舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。宋代《太平惠民和劑局方》曰：“腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋漓不宣，出少且數(shù)，臍腹急痛，蓄作有時(shí)，勞倦即發(fā)，或尿如豆汁，或便出砂石�！被颊咄飧酗L(fēng)邪，濕熱化火，或濕熱蘊(yùn)于腎和膀胱，致腎陰不足，濕熱郁蒸，煎熬成石，熱毒內(nèi)陷，砂石損傷脈絡(luò)，則為尿血。方書(shū)有云離經(jīng)之血即為瘀血，瘀熱內(nèi)結(jié)，搏于下焦，絡(luò)損血溢，氣機(jī)阻滯，砂石不得下行，更加重病勢(shì)�！�
傷寒論·
太陽(yáng)蓄血論》云：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱···外解已，但少腹急結(jié)，乃可攻之，宜
桃核承氣湯。”治宜清熱通瘀，利氣排石。方選
桃核承氣湯化裁，酌加
金錢草、
石韋、炮穿
山甲、
車前子等。
案1.宋某，男，32歲，因“左側(cè)腹痛6小時(shí)”來(lái)診。患者6小時(shí)前在田間勞動(dòng)時(shí)突發(fā)左側(cè)腰痛，用力捶擊后腰痛消失，但感左下腹部疼痛，呈持續(xù)性絞痛，小便欲解而不得出。來(lái)本院門診，查B超示左腎盂積水，左側(cè)輸尿管結(jié)石可能；尿常規(guī)示：紅細(xì)胞（+++)。舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。方用桃核承氣湯加減。處方：
桃仁 10g,
桂枝 6g，
大黃 9g，
芒硝 9g（分沖)，赤
白芍（各)10g，石韋 15g。常發(fā)煎服。藥投5劑排出黃豆大結(jié)石1枚，復(fù)查尿常規(guī)示：紅細(xì)胞（-)。
2.陽(yáng)明病癥：患者除表現(xiàn)為劇烈的腰腹痛外，有大小便閉結(jié)，惡心
嘔吐等胃腸道癥狀，舌紅、苔黃燥，脈沉滑。《金匱要略》云：“趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷飲食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)�！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》解之曰：“胃中有熱，消谷飲食，大便堅(jiān)，小便數(shù)，此因
胃熱熾甚，消爍津液，腸胃膀胱之源俱涸也�！睗駸嵊粽簦瑐蚝囊�，燥屎內(nèi)結(jié)，小便不利，氣血阻遏，砂石不得下行，故為腰腹痛。氣逆于上，則為嘔吐。治宜通腑泄熱，降氣排石。方選
大承氣湯，酌加
海金沙、
魚(yú)腦石、
雞內(nèi)金等化石排石。
案2。楊某，男，37歲，因“突發(fā)右下腹疼痛5小時(shí)”來(lái)診�；颊�5小時(shí)前突感右下腹持續(xù)性疼痛，痛甚欲嘔，腹脹滿，無(wú)矢氣。來(lái)本院門診，查B超示：右腎盂積水，右輸尿管中下段梗阻，右輸尿管結(jié)石可能。舌紅、苔黃燥，脈滑數(shù)。證屬陽(yáng)明腑實(shí)，砂石阻滯。方選大承氣湯加減。處方：大黃5g（后下)，芒硝9g（分沖)，
厚樸10g，
枳殼10g，海沙金10g（布包)，雞內(nèi)金10g.常法煎服。1劑后，腹痛減輕。3劑后復(fù)查B超示：右腎盂無(wú)積水，右輸尿管中下段無(wú)梗阻�？紤]結(jié)石已下降至膀胱。
3 少陰病癥
3.1 少陰熱化證 病程日久，腎虛體質(zhì)或過(guò)用分利之劑耗傷陰液，陰傷氣竭，砂石不得排出。表現(xiàn)為腰酸脹痛，五心煩熱，心煩少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此時(shí)再用清熱利濕之劑則與病罔效。清·陳鐸指出：“水足而火自清，火清而石自化�！鼻濉び仍跊堋督饏T翼·諸淋》則更進(jìn)一步指出：“必須開(kāi)郁行氣，破血滋陰方可。”治宜滋補(bǔ)腎陰，增液排石。方選六味
地黃湯合
增液湯加減，酌加灸
鱉甲、
莪術(shù)、
姜黃、金錢草等。
案3.仇某，女，63歲，因“右側(cè)腰腹痛半年，加重20天”來(lái)診�；颊甙肽昵笆几杏覀�(cè)腰腹呈陣發(fā)性隱痛，曾在多家醫(yī)院診治，20天前疼痛加重。3年前曾因右
腎結(jié)石行右腎切開(kāi)取石術(shù)。來(lái)本院門診，查B超示：膽囊炎、
膽石癥、右腎盂積水、右輸尿管中下段梗阻。感手足心熱，虛煩少寐，舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛液竭，氣滯血瘀。治宜滋陰增液，活血化瘀，理氣止痛。方用
增液湯加減。處方：
玄參10g
生地10g
麥冬10g,
姜黃10g金錢草30g，海金沙10g（布包)，灸鱉甲10g。常法煎服。
服藥20劑后，患者訴腰痛好轉(zhuǎn)，復(fù)查B超示右腎盂積水已經(jīng)消失。
3.2 少陰寒化證 素體陽(yáng)虛或過(guò)用苦寒之際損傷陽(yáng)分，腎陽(yáng)被遏，不能化氣通利，砂石更不易排出。患者表現(xiàn)為腰酸怕冷，甚則面浮肢腫，小便清長(zhǎng)，舌胖而潤(rùn)，脈沉遲。治宜溫補(bǔ)腎氣，化濕排石。方用
腎氣丸加減，酌加
補(bǔ)骨脂、杯
牛膝、
石見(jiàn)穿等。
案4趙某，女，45歲，因“右側(cè)腰腹痛年余，加重1月”來(lái)診�；颊呓陙�(lái)時(shí)感右側(cè)腰腹脹痛，在他醫(yī)處診治為右腎結(jié)石、右腎輸尿管結(jié)石后用中藥治療，服藥后時(shí)有便溏，未見(jiàn)結(jié)石排出。近1月來(lái)感右側(cè)腰腹痛較前加重并伴有腰冷。來(lái)本院門診，行靜脈腎盂造影示：右腎結(jié)石、右輸尿管結(jié)石。舌胖嫩、邊有齒痕，脈沉遲。證屬腎陽(yáng)虧虛，砂石阻滯。治宜強(qiáng)腎補(bǔ)虛，溫陽(yáng)化滯。方用腎氣丸加減。處方：制
附子9g，
菟絲子20g,淮
山藥30g，炮穿山甲10g，莪術(shù)10g，杯牛膝10g，
烏藥10g，金錢草15g,海金沙10g(布包)。常法煎服。
服藥1月后感腰腹痛好轉(zhuǎn)，排出大小不等結(jié)石4枚，復(fù)查B超示輸尿管無(wú)梗阻。
