劉英鋒 發(fā)表于 2002年09月20日 @ 00:00:00 CST
江西中醫(yī)學院中醫(yī)系中診教研室 330006
眾所周知，肝肺兩臟有相克關系，其中“肺稟堅金之性，而體反虛，肝稟柔木之性，而體反沉實，故肺養(yǎng)其嬌，易遭侵克，肝憑其悍，每肆欺凌，是肺稱嬌臟，肝為剛臟”（《潛齋醫(yī)學叢書》)。因此，病理上每因肝旺生發(fā)有余，肺弱肅降不及而產(chǎn)生肝病乘肺之證。其中，屬
肝火犯肺、肝氣犯肺者，診治較易，而屬肝風犯肺者，因其臨床相對少見，同時又缺少成方，易于漏診失治。作者在對
烏梅丸的專題研究中發(fā)現(xiàn)，以此厥陰主方治療肝風犯肺之證，卻有靈活變通之妙。
首先，肝風犯肺證與厥陰主證，病機可以相通。厥陰之上，風氣主之，厥陰足經(jīng)司令，肝為主臟，故肝風內擾為厥陰主證的主要病機；又因肝為
將軍之官，其性剛暴，風木一動，則恃強凌弱而善干他臟，近者侮脾乘胃，遠者沖心犯肺，上下左右無所不至。所以，厥陰主癥雖以“
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不飲食，食則吐蛔，下之利不止”等肝風挾寒挾熱而橫犯脾胃、縱干心腎之癥為提綱，但若進一步循經(jīng)貫膈，即可上沖胸肺而致嗆咳喘逆之象。因此，肝風犯肺，尤其是同挾寒熱而虛實夾雜者，正與厥陰病機相關。
其次，
烏梅丸作為厥陰主方，獨具斂肝熄風之功效，可以從肝治肺。因為該方集酸苦辛甘、大寒大熱于一體，不僅以辛甘助陽、酸苦堅陰、溫清互用而能夠調理陰陽，平定寒熱，而且重用烏梅（占全方半量)佐以
苦酒，突出以酸制風。酸屬木味，其先入肝；酸性收斂而主陰靜，風性疏散而屬陽動，故“酸以制肝”、“風yin所勝……以酸瀉之”正屬對冶。所以仲景以烏梅為君而名方，旨在斂肝而收風。由此治肺，可以正本清源，風木一旦平熄，余氣自復順降。至于甘味補虛，
人參益氣助肺、
當歸養(yǎng)血柔肝，不失體用兼?zhèn)�、虛實兼顧之治。因此，臨床運用只要守其意而不拘其方，師其法而不泥其藥，隨風氣兼挾之偏重而稍加進退，即可以從源治流之法，變通治療肝病乘肺--尤其是風挾寒熱、乘虛內動的錯雜之證。
再從實例論，清代汪昂的《醫(yī)方集解》已有用該方“治胃府發(fā)咳，咳甚而嘔，嘔則長蟲出”的經(jīng)驗記載。葉天士則從“肝厥內風”的理論高度，創(chuàng)造性地運用該方治療十余種雜病，其中不乏肝病乘肺的實例，如“石，氣左升，腹膨，
嘔吐涎沫黃水，吞酸，
暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥。安胃丸三錢（烏梅丸去桂、辛，加川楝、
青皮)”（《臨證指南醫(yī)案》)�，F(xiàn)代中醫(yī)雜志中，也有數(shù)篇類似的治驗報道。作者在從師臨證中，也親身經(jīng)治過這類病癥，此僅舉一
咳嗽病例，以示一斑。
徐某，男，65歲，1989年3月15日診。反復咳嗽數(shù)年，加劇半年。每次發(fā)病，咳嗽暴作，胸脅抽痛而左甚，伴有氣從心下上沖胸咽，欲咳不已，心煩不寐，口渴而欲飲溫，背寒而略少量黃痰。此次病劇，痰中帶血，晝日寒戰(zhàn)而手足厥冷，入夜
發(fā)熱則手足欲伸被外，至夜半則無汗熱退。素有頭暈、不欲食、便結。舌紅苔白，脈數(shù)、中取弦、按之弱。前醫(yī)以肝火犯肺而屢用苦寒清降，收效甚微。余以厥陰陰陽錯雜、肝風內擾乘肺論，治以調和陰陽、酸收熄風、制肝而平肺，用烏梅丸改湯。重用烏梅30g，減輕熱藥，加川楝、
枳殼各10g，服5劑。復診：厥熱除，咳痛減半，口渴、氣沖、納差也顯減。守方再進７劑。三診：諸癥漸平，微咳、微暈、腰時墜脹，脈微浮稍數(shù)。厥陰已解，陰傷未復，以杞菊
地黃丸滋水涵木而善后。
總之，厥陰主方烏梅丸，重在用酸以斂肝熄風，佐苦辛甘而溫清兼補，正可變通治療肝風犯肺而寒熱虛實錯雜之證。無論咳嗽、哮喘、
胸痹、上消等肺科諸病，若以肝肺同病而內有風象，疑寒疑熱又似虛似實為基本特征者，皆不妨以此方化裁試治，或可取得出奇制勝之效。
轉自民間中醫(yī)網(wǎng):http://www。med126。com/forum/thread-13141-1-1.html
