201232案:黃煌教授調(diào)治胃腸功能紊亂案L某,男,57歲。初診時間:2011年7月16日。
體貌:體瘦,膚黑暗,身高:175cm,體重:55 kg
主訴:
泄瀉30年,伴上腹不適4年。
病史:患者患慢性
腹瀉近30年,時輕時重,大便日行1至3次,不易成形,便前
腹痛不明顯,無粘凍。4年前患膽汁返流性胃炎,出現(xiàn)上腹脹痛,食后甚,泛酸,又時有饑餓感,食欲差,逐漸消瘦。小便尚調(diào),睡眠較差。
查體:舌質(zhì)淡暗,苔根部白厚膩,脈弦滑。腹部扁平,小腿瘦,雙下肢無
水腫。
處方:?,15劑,水煎服,每天一劑,晝?nèi)挂弧?br >2011年8月6日第二診: 腹瀉改善不明顯,10劑藥后自覺胃動力好轉(zhuǎn),上腹脹痛減輕,訴可聞胃部水聲,泛酸減少。
處方:守上方,15劑,水煎服,每日一劑,晝?nèi)挂弧?br >2011年8月25日第三診:服藥后腹瀉次數(shù)明顯減少,納眠轉(zhuǎn)佳,面色轉(zhuǎn)潤,偶有返流。舌質(zhì)淡胖、苔白膩。體重回升。
處方:守上方隔日一劑,
附子理中丸可服用。囑務(wù)必細嚼慢咽,注意保暖。
請辨證、處方,談?wù)勀脑\療經(jīng)驗。 -------------------
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奕濤:
烏梅丸。?(2012-11-25 15:14)?700)this.width=700;" >
病在陰,脈弦非太陰少陰所具,只能是厥陰,脈滑為上熱。這種患者,如果一開始就用理中丸或
附子理中丸沒效,也不壞,用
補中益氣湯就壞,用烏梅丸就好。逐漸消瘦也是烏梅丸擴大應(yīng)用的關(guān)鍵點之一。
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有意思,黑皮廋
桂枝,黑皮的
虛勞患者。
小建中湯證
慢性腹瀉30年,腹痛不顯,便稀,泛酸,饑餓但不能食,消瘦----------典型虛勞證
舌質(zhì)暗淡,腹部扁平,小腿瘦------虛弱征
舌苔根部厚膩-----結(jié)合其他癥狀說明胃弱
久病虛勞,冰凍三尺非一日之寒,調(diào)體入手,日久見功。
處方
桂枝10
肉桂10
白芍20 干姜10
甘草10
大棗50
飴糖60
15劑,
囑患者堅持服藥,久病多年,慢慢改善。
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辯六經(jīng)屬太陰,柴胡體質(zhì)。屬少陽厥陰,辯方證屬柴胡桂枝干姜湯加甘姜苓術(shù)湯加人蔘。加人·蔘因人廋黑,
黃芩花粉量要小,畢竟太陰內(nèi)虛寒明顯
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支持烏梅丸:1.膽汁反流(此為氣上沖心,心中疼熱?)2.久利;3.體型黑瘦。
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用半夏
瀉心湯但無舌紅,患者偏于寒,故選黃連湯,用肉桂易黃芩,即可。感覺該患者應(yīng)屬桂枝體質(zhì),黃連量也不用大。
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六經(jīng)辯證用
烏梅湯,臟腑辨證申李東垣的升陽
益胃湯也有不錯的療效。但療程均較長,注意并發(fā)癥的處理。
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體瘦,膚黑暗,食欲差,逐漸消瘦。脈弦--------小柴胡證
體瘦,腹部扁平,小腿瘦,舌質(zhì)淡--------血虛
慢性腹瀉近30年,訴可聞胃部水聲,舌質(zhì)淡暗,苔根部白厚膩,脈滑--------水盛
體瘦,膚黑暗,脈弦。膽汁返流性胃炎,出現(xiàn)上腹脹痛,食后甚,泛酸,又時有饑餓感,時輕時重,--------------四逆散
綜合-------------------柴歸湯加
枳殼無口渴表述,便前腹痛不明顯,食后痛而不是食前痛,故不支持烏梅丸。
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胃虛飲盛,可用
黨參、茯苓、枳殼、陳皮、白術(shù)、生姜、法半夏、桂枝、白芍、
炙甘草、大棗。
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奕濤:病在陰,脈弦非太陰少陰所具,只能是厥陰,脈滑為上熱。這種患者,如果一開始就用理中丸或附子理中丸沒效,也不壞,用補中益氣湯就壞,用烏梅丸就好。逐漸消瘦也是烏梅丸擴大應(yīng)用的關(guān)鍵 ..?(2012-11-25 15:42)?700)this.width=700;" >
此患者沒有一點烏梅丸證,您從哪里找出寒熱錯雜的癥狀指征?
經(jīng)方能治療久利的多了,治療逐漸消瘦的方子也多了去了,您憑什么就是烏梅丸?
厥陰之為病,
消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑不欲食,食則吐蛔,下之利不止。
樓主對照原文,符合嗎?樓主憑脈定方,失之謹慎,平時臨證若如此,定不可取
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柴胡體質(zhì)現(xiàn)陰證為主======厥陰病
久病30年了,寒熱錯雜,久利=========烏梅丸(湯)
故:烏梅丸(或湯)
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重要提示,多讀《黃煌教授醫(yī)話》版,便知黃師治療此案用方藥思路!
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空穴來風(fēng):重要提示,多讀《黃煌教授醫(yī)話》版,便知黃師治療此案用方藥思路!?(2012-11-26 13:09)?700)this.width=700;" >
空穴來風(fēng)提醒的好,應(yīng)是黃連湯
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半夏瀉心湯 方證:痞-上腹部脹 嘔-反酸 利-腹瀉,煩-睡眠差
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膽汁返流性胃炎,出現(xiàn)上腹脹痛,食后甚,泛酸,膚色黑暗,納呆,眠差,——
大柴胡湯,用制
大黃。
舌暗,便溏,——加肉桂。
癥狀改善加附子理中丸,調(diào)理瀉泄。
初讀醫(yī)案,難以定奪。在下無臨床經(jīng)驗,偶然聽得同道中人講解大柴胡湯的臨床應(yīng)用,并不拘泥于體型的胖瘦。故而活學(xué)活用,大膽推斷此方。粗見陋識,請高人指點。
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仲景條文:“
傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲
嘔吐者,黃連湯主之”。長期腹瀉,腹部脹痛,伴食欲不振,消瘦者,確乎選方的概率很高。
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此人體瘦膚黑,睡眠不佳,上腹不適曾患反流,乃功能性胃腸病,我意當(dāng)用八味解郁湯:柴胡12克枳殼12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚樸12克茯苓12克
蘇梗12克干姜10克
紅棗20克
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王曉軍:此人體瘦膚黑,睡眠不佳,上腹不適曾患反流,乃功能性胃腸病,我意當(dāng)用八味解郁湯:柴胡12克枳殼12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚樸12克茯苓12克蘇梗12克干姜10克紅棗20克?(2012-11-28 22:16)?700)this.width=700;" >
感覺哪怕是同一個病人,同樣是方證一途,不同的人方子也不一樣,很多疾病真的是多解題?快慢有別?
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Scorpio:感覺哪怕是同一個病人,同樣是方證一途,不同的人方子也不一樣,很多疾病真的是多解題?快慢有別??(2012-11-29 02:02)?700)this.width=700;" >
所要要 經(jīng)方醫(yī)生獨具慧眼 ,針對 方證人 尋找最合適的切入點,以期事半功倍!