某女，47歲
患者，體型中等，面白有光，唇紅。
乳腺小葉增生伴有瘤化，
脂肪肝，甲狀腺腫大，
高血壓。
患者因乳房脹痛難忍就診，服用湯藥后明顯改善。本案選取部分以治療
濕疹為主。
一診：患者濕疹以雙手手背、雙下肢脛骨前為主，局部顏色較紅。膚癢，以夜間為甚�？诳省Ｉ嗟Ρ�。
處方：【1】14貼。
二診：手上濕疹明顯好轉(zhuǎn)，局部皮膚轉(zhuǎn)淡�；颊吆蟊乘嵬�4-5天，洪熱汗出。
處方：【2】7貼。
三診：腰酸好轉(zhuǎn)，濕疹基本控制，仍有。洪熱汗出不明顯。口干好轉(zhuǎn)。月經(jīng)前后乳房仍有疼痛。舌暗淡苔薄。
處方：【3】14貼。
四診：兩手背濕疹漸愈，雙下肢皮膚又起。中途用某研究所藥物后皮膚過敏，局部浮腫�？诖饺菀灼茲�。容易疲勞，容易打瞌睡。舌淡胖。
處方：【4】14貼。
患者雙下肢皮膚濕疹消失。
（請回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談談您的用方思路及對本案的思考)
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從體型面色看，患者偏于實熱體質(zhì)。乳腺小葉增生，脂肪肝，甲狀腺腫大均可考慮柴胡劑。
1診口渴，舌淡苔薄可用
石膏劑，用小柴胡合
白虎湯加
連翹、
梔子2診加葛根
3診因烘熱汗出口干好轉(zhuǎn)，去石膏、
知母，加
當歸，
芍藥治療乳房疼痛
4診局部浮腫，容易疲勞，是體內(nèi)有水濕，用柴苓湯加
白芍－－－－－－－－－－－--------
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1荊芥連翹湯，治風邪入血。
2加桂枝以調(diào)和營衛(wèi)。
3四逆散加桂枝茯苓丸。治月經(jīng)前后乳房仍有疼痛。舌暗淡苔薄。
4三黃合
四逆湯。治局部浮腫，口唇容易破潰。容易疲勞，容易打瞌睡。舌淡胖。
黃芩10克
黃連3克 制
大黃6克 制附子10克 干
姜10克
甘草10克 。
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這次出的病案是完整的，難度較大，辛苦大家了。。。。。
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1.小柴胡湯合白虎湯
2.小柴胡湯合葛根芩連湯
3.
大柴胡湯合桂枝茯苓丸
4.小柴胡湯合當歸芍藥散
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1、當歸芍藥散合五苓散；2、柴胡桂枝
干姜湯合五苓散；3、八味活血湯合桂枝茯苓丸；4、溫經(jīng)湯。
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一二診用方我同意ZURE兄的意見，三診方我考慮用小柴胡湯合桂枝茯苓丸，四診方是否可用
葛根湯合
消風散出入？
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另外，樓主是否可以貼出該患者在治療乳房脹痛時黃師的用方呢？謝謝！
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1、柴苓湯加連翹；
2、柴加龍牡湯；
3、柴苓湯加連翹、
青皮、
天門冬；
4、小柴胡湯合真武湯用
赤芍。
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黃師處方，僅供參考：
【1】生石膏20 六一散20
白術(shù)20 茯苓20
豬苓20
澤瀉30 桂枝10柴胡10黃芩10制
半夏10
黨參10干姜5
紅棗15
【2】柴胡10黃芩6桂枝10干姜6
牡蠣15
天花粉15生甘草3白術(shù)12茯苓12豬苓12澤瀉15
滑石12紅棗20
【3】 柴胡6 黃芩6 制半夏6
枳殼15 白芍12 白術(shù)12 茯苓20 澤瀉20 肉桂6 豬苓12 生石膏15 滑石12
川樸10
蘇梗10 青
陳皮10 干姜6 紅棗20
【4】生
麻黃6 生石膏15 生甘草5 生
薏仁20 荊芥10
防風10 連翹20 制大黃6 滑石12
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我對黃師處方的理解是：
1.小柴胡湯合桂苓甘露飲
2.柴胡桂枝干姜湯合五苓散合六一散
3.柴苓湯合八味解郁湯合桂苓甘露飲
4.
防風通圣散合麻杏薏甘湯加減
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請問樓主患者怎么有柴胡體質(zhì)用方 突變 到 防風通圣散體質(zhì)方？
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患者是柴胡體質(zhì)，乳房脹痛即用柴胡類方。本病案，主要是治療濕疹。用五苓散和柴胡類方，可以治療濕疹，也可以鞏固前期療效。
【4】是黃師精簡防風通圣散而成，充分發(fā)揮其“疏散、通泄、分利”之功效，而去部分苦寒藥和中和之藥。本方對不耐苦寒藥的患者，可以放心使用；對身體并不虛弱的患者，節(jié)儉藥物，處方性價比很高。尤其適合年幼患者。如，黃師曾用其治療一輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來求診的北京患兒，使其皮膚病很快痊愈。
本次門診時，患者自訴訴易疲勞，易瞌睡。并有口唇容易破潰，經(jīng)期更加嚴重。而局部皮膚過敏浮腫�？紤]患者是水濕在表，內(nèi)火郁閉，用方后立竿見影，隨診無復發(fā)。
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本次門診時，患者自訴訴易疲勞，易瞌睡。并有口唇容易破潰，經(jīng)期更加嚴重。而局部皮膚過敏浮腫�？紤]患者是水濕在表，內(nèi)火郁閉，用方后立竿見影，隨診無復發(fā)。樓主的點睛之言，令我茅塞頓開，原以為最后一診其人是更年期癥上熱下虛所致
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仔細一看，原來四診用方是防風通圣散減去黃芩、梔子、
芒硝、
桔梗、
薄荷、白術(shù)、當歸、
川芎、芍藥，再加
薏苡仁而成。
還想請教樓主：二診為何用柴胡桂姜湯，是因為有后背酸痛嗎
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樓上所言正是．另外患者口渴＼洪熱汗出＼小葉增生也是選擇本方的依據(jù)．
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患者偏于淤熱體質(zhì)。乳腺小葉增生，脂肪肝，甲狀腺腫大均可考慮柴胡劑。
1診口渴，加石膏，連翹、梔子
2診加葛根
3診因烘熱汗出口干好轉(zhuǎn)，去石膏、知母，加當歸，芍藥治療乳房疼痛
4診局部浮腫，容易疲勞，是體內(nèi)有水濕，用柴苓湯加白芍
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處方一 黃連
阿膠湯合
黃連解毒湯加枳殼連翹荊芥防風大黃
處方二 八味除煩湯
處方三 八味解郁
處方四 八味除煩
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