黃煌教授臨證病案:20070056慢性淋巴細(xì)胞性白血病案

Z/LM，男，71歲�；颊咝误w中等，臉色暗黑。2006年底診斷為慢性淋巴細(xì)胞性白血病。2007年3月13日初診時(shí)患者服用羥基脲2顆/天，容易疲勞，指甲偏黑，兩眼眶色素沉著，手臂色斑增大。起床時(shí)下肢浮腫。牙齦常易出血。多汗，夜尿次數(shù)多。2007年3月8日化驗(yàn)檢查：淋巴細(xì)胞19.8%，白細(xì)胞5.0*109/l�，F(xiàn)感冒后咳嗽，有痰，舌暗體胖。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

腎氣丸加減加黃芪，茅根，化痰活血涼血，之品

臉色暗黑，兩眼眶色素沉著，手臂色斑，牙齦常易出血，均為淤血內(nèi)阻之象，下肢浮腫，多汗，夜尿次數(shù)多，舌體胖大，有水停之象，考慮桂枝茯苓丸、豬苓湯加減。

黃芪桂枝五物湯，五苓散，小柴胡湯

可適用柴苓湯合桂枝茯苓丸加減

苓甘五味姜辛夏湯合當(dāng)歸芍藥散

處方：柴胡6克，黃芩6克，姜半夏6克，黨參10克，澤瀉10克，生甘草3克，肉桂6克（后下)，白芍10克，白術(shù)10克，豬苓15克，茯苓15克，干姜6克，紅棗20克。藥后半個(gè)月患者白細(xì)胞上升至6.8*109/l，牙齦出血消失，繼續(xù)服用一個(gè)月，患者氣色好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消失，感覺無特殊不適�；颊叻�用本方加減至今，2007年8月7日查淋巴細(xì)胞22.9%，白細(xì)胞6.4*109/l。患者食欲佳，精神尚可，大便2天/次，不稀。檢查指標(biāo)穩(wěn)定，手指甲偏黑好轉(zhuǎn)。

按：羥基脲對(duì)白血病患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞有抑制作用，是治療慢性淋巴細(xì)胞性白血病的常用藥。然其副作用很大，中醫(yī)認(rèn)為羥基脲為苦寒藥，患者臉色偏暗，指甲偏黑，兩眼眶色素沉著，手臂色斑增大等與服用羥基脲有關(guān)，不能使用活血化瘀藥。對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性白血病的經(jīng)方治療的思路，主要是配合西藥發(fā)揮作用，同時(shí)減少西藥產(chǎn)生的副反應(yīng)。柴苓湯乃臨床使用的基本處方。凡是淋巴系統(tǒng)的疾病多處于柴胡帶上，屬于小柴胡湯所主的“胸脅”部位，常使用小柴胡湯治療，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯有免疫調(diào)節(jié)的功效，對(duì)本病有效。羥基脲為苦寒藥，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，患者多會(huì)出現(xiàn)食欲不振、口渴、心慌、眩暈、腹瀉等副作用，五苓散能減輕此癥候，現(xiàn)代藥理研究也表明，此方有免疫調(diào)節(jié)的功能。

謝謝版主，羥基脲可用來制作腎陽虛動(dòng)物模型，看來在臨床上也可這樣考慮

還是覺得可以四逆湯加人參為方根進(jìn)行加味，因?yàn)榛颊哧柼撝�癥極為明顯，容易疲勞，指甲偏黑，兩眼眶色素沉著，手臂色斑增大。起床時(shí)下肢浮腫。牙齦常易出血。多汗，夜尿次數(shù)多。
有方根為基礎(chǔ)，顧護(hù)人體陽氣，加白術(shù)（即為附子理中湯或稱白術(shù)四逆湯（自創(chuàng)))加茯苓（即為茯苓四逆湯)或和桂枝湯及五苓散.
本案所據(jù)以上癥狀均無證明淋巴什么的，如果不做西醫(yī)檢查，不知道這個(gè)什么白血病，請(qǐng)問如何處方，拿西醫(yī)病名來處方并不合適.所以不能說柴苓散是基本處方.

引用第9樓神農(nóng)派于2007-09-03 13:32發(fā)表的? :
本案所據(jù)以上癥狀均無證明淋巴什么的，如果不做西醫(yī)檢查，不知道這個(gè)什么白血病，請(qǐng)問如何處方，拿西醫(yī)病名來處方并不合適.所以不能說柴苓散是基本處方.

在經(jīng)方醫(yī)學(xué)中，有很多時(shí)候是要針對(duì)疾病用藥的，且患者癥狀有顯隱，不容易把握，而疾病則發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸比較清楚。
疾病是客觀的，有其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，而人是疾病的載體，也是客觀的。以此用方有效而安全。黃師發(fā)現(xiàn)，柴苓湯就是體質(zhì)尚可的白血病患者的常用處方。
可惜的是，對(duì)某些疾病的常用安全有效處方還沒有很好地展開研究。

菩薩心腸哦

面對(duì)"神農(nóng)派"先生的提問  點(diǎn)出一個(gè)很重要的問題
就是在面對(duì)病人時(shí) 病人服西藥後 身體出現(xiàn)的反應(yīng) 究竟算不算診病時(shí)的證後之一
如果依本例來看 黃教授似乎是將服西藥後的部分反應(yīng) 排出在癥候之外 而對(duì)於病人的治療 是西藥與中藥的共同作用
如果依"神農(nóng)派"先生的思路 卻是將西藥的副作應(yīng) 視為癥候之一 換言之 是造成疾病的原因之一
這二者的觀點(diǎn) 是明顯的不同 而哪一種有著較好的療效發(fā)揮 或者在什麼的疾病上應(yīng)該採(cǎi)用哪一種觀點(diǎn)能發(fā)揮療效
可能是今後從事中醫(yī)臨床者應(yīng)該留心的部分

用方簡(jiǎn)單還有效，真強(qiáng)