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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20070075乳腺癌術(shù)后局部創(chuàng)面感染不愈案
    

黃煌教授臨證病案:20070075乳腺癌術(shù)后局部創(chuàng)面感染不愈案

W/MZ,女,79歲
患者形體中等偏瘦,臉色暗而缺乏光澤,貧血貌,身高162,體重49kg
1981年曾有乳腺癌手術(shù),1991年手術(shù)局部破皮,漸漸如米粒大,現(xiàn)局部潰瘍面積2*3cm2,深1cm,近來常有感染,每3周感染一次,需要服用抗生素,且放療后局部皮包骨頭,色暗,疼痛甚,影響睡眠,有膿液,每天需要引流2次,且一直有低燒37.5左右,希望中醫(yī)參與治療;颊呤秤锌桑蟊愠尚,舌暗淡,脈84次/分。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認識)

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甘草湯加黃芪
老年女性乳癌術(shù)后十年,消瘦貧血,氣血虛,師黃師意,不管舊病.有瘍用黃芪.止痛還用西藥吧.

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有意思,因見癥并不是很多,確實可以用黃老師一貫的方義。不知這種病用陽和湯行不行。

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  小柴胡石膏。

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陽和湯加黃芪當歸

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炙甘草湯 陽和湯

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我想知道為什么去掉麻黃?
學(xué)陽和湯的時候老師曾說這張方子熟地得麻黃不會滋膩太過,麻黃得熟地就沒有了發(fā)汗動血之虞。

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肯定不可能是五味消毒飲的。這明顯是“陰疽”的表現(xiàn),用溫藥尚嫌不及,怎可用如此寒涼之劑?

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虛中夾實,炙甘草湯常規(guī)量加黃芪30克陳皮6克炙乳香10克炙沒藥10克.
另用蜈蚣,全蝎等分研末沖服,或裝膠囊,每次1克,1日3次.

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應(yīng)該是陰疽。。;颊呤,疼痛明顯,不知可否用當歸四逆湯

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引用第3樓xiaozheng于2007-11-04 10:29發(fā)表的  :
? 小柴胡加石膏。

贊同;蛘邚接小柴胡湯

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小柴胡湯加黃芪當歸。

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外敷排膿散,內(nèi)服陽和湯

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乳腺癌所分布的部位是不是可看成“柴胡帶”的病變,同時患者長期低熱,故試用小柴胡湯加連翹(可重用,連翹為瘡家之圣藥)
  柴胡  15g    黃芩  10g    制半夏  10g    黨參  10g
      連翹  30g    當歸  10g        川芎  10g    白芍  10g
      赤芍  10g    生 3片 紅棗 10枚 
本人不支持使用陽和湯,陽和湯的主證病變往往彌漫或深部,不痛或微痛

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炙甘草湯

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這個病人可看成小柴胡湯的虛證,補中益氣湯應(yīng)該可用的

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八珍湯補氣血,紅花赤芍皂刺白芥子化瘀排膿。

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陽和湯

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形體中等偏瘦,臉色暗而缺乏光澤,乳房部位提示用柴胡劑,每3周感染1次可視作定時發(fā)作用小柴胡湯;創(chuàng)面色暗,疼痛甚必有瘀滯;膿液可視作體液代謝障礙用五苓散。仍用柴苓湯加連翹、當歸、紅花、桂枝芍藥。

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柴苓湯

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黃師處方:炙甘草6克,黨參12克,肉桂6克(后下),桂枝6克,麥冬20克,生地15克,阿膠12克(另烊),龍骨12克(先煎),牡蠣12克(先煎),赤芍10克,干姜6克,鹿角膠10克,白芥子6克,紅棗30克
藥后一周復(fù)診,患者低燒退,繼續(xù)服藥半月后患者精神狀態(tài)尚佳,局部感染已經(jīng)不明顯,膿液明顯減少,疼痛感明顯減輕。

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愚仿張錫純意用:
生芪, 花粉,乳香,沒藥,當歸,甘草

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樓主能淺述一下試用炙甘草湯的理由嗎?

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體瘦,臉色暗而缺乏光澤,貧血,舌暗,局部營養(yǎng)狀況差等。
---此患者乃炙甘草湯體質(zhì)。

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但不知患者服用中藥的同時是否還服用了西藥呢?

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使用的是炙甘草湯與陽和湯的合方,陽和湯是治療陰疽--瘡口因血液供應(yīng)不良,無法收口時的專用方。

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陽和湯出自《外科全生集》,由熟地、肉桂、麻黃、鹿膠炮姜白芥子、甘草組成,具有溫陽補血、散寒通滯之功效,是治療外科陰疽的代表方。筆者用此方治療臨床上某些疑難雜證,療效滿意,F(xiàn)舉例如下。
 1  軟骨炎
 患者,男,40歲,1999年10月15日初診;颊咭虿簧饔炅芎,漸感右側(cè)胸部第二肋骨處有一痛點,范圍如紅棗大小,皮厚質(zhì)地硬,拒按,按之痛甚,但無灼熱感,伴畏寒。胸片檢查提示:軟骨炎,經(jīng)用青霉素抗感染治療10天后無效。來診時見諸癥如上述,舌苔白潤,脈沉弦。證屬寒濕凝滯,氣血不通。治宜溫陽散寒,活血通絡(luò),化瘀行氣。方用陽和湯加味。處方:熟地15g,鹿膠10g,肉桂10g,麻黃10g,白芥子20g,炮姜10g,甘草8g,仁10g,紅花10g,當歸15g,香附15g,每日1劑,水煎服,分2次。服5劑后,疼痛減輕,效不更方,繼服15劑后,局部觸之無痛感,硬結(jié)消失,諸證悉平,隨訪一年無復(fù)發(fā)。

 按:本例患者因外感寒濕,寒凝血滯,氣與血互結(jié)皮膚腠理之間,氣血不通,形成硬結(jié),不通則痛,故見疼痛,局部拒按,陽氣不能溫養(yǎng)皮膚,調(diào)和營衛(wèi),故見畏寒怕冷!稘奖浴吩疲骸敖酝w虛,腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也!贝藶楹疂衲郎。陽和湯溫補氣血,散寒通滯,加桃仁、紅花、當歸、香附活血化瘀,行氣散結(jié),氣行則血行,故諸證消除。
 2  淋病
 患者,女,26歲,已婚,1997年3月6日初診;颊咭荒昵澳舷麓蚬ぃ虿粷嵭越,出現(xiàn)小便澀痛,陰部奇癢、流白濁伴灼熱感。西醫(yī)診斷:淋病,陰道滴蟲病。經(jīng)用菌必治輸液治療、甲硝唑陰道塞藥、內(nèi)服金雞膠囊后,癥狀減輕,但因其不繼續(xù)治療,延診月余,癥狀加重后前來就診。診見:表情淡漠,痛苦病容,帶下腥臭、如絲狀綿綿,外陰及大陰唇腫脹,舌苔白潤厚膩質(zhì)淡,脈沉濡而滑。屬中醫(yī)淋病、帶下、陰癢范疇。證屬素體陽虛,沖任虛寒,寒濕下注。治宜溫陽散寒,調(diào)理沖任,殺蟲止癢。方用陽和湯加減,處方:熟地15g,鹿膠10g,肉桂10g,炮姜10g,麻黃10g,白芥子20g,甘草10g,茯苓15g,地膚子20g,五倍子15g,苦參10g,每日1劑,水煎,分2次服,外用蛇床子20g,地膚子20g,白鮮皮20g,五倍子10g,苦參10g,水煎洗外陰,每日2次,以服外洗5劑后。帶濁變稀,陰癢減輕,守方繼服10劑,外洗15劑,諸證皆除。為鞏固療效,囑服完帶湯改丸調(diào)理善后。
 按:淋病為性傳染病,本例患者因發(fā)病日久,腎陽虛衰,沖任失調(diào),陰霾籠罩,寒濕內(nèi)停,外陰失去陽氣精血的濡養(yǎng),故腫脹而硬厚,外陰營血不榮,陰濁下注,故奇癢難忍;腎陽不振,濕性重濁,故帶下腥臭。方以陽和湯溫陽補血、散寒通滯,使陽氣升,濁氣降,精氣盛則沖任充,加太子參、淮山、茯苓健脾祛濕,地膚子、五倍子、苦參殺蟲止癢。內(nèi)服外洗,雙管齊下,藥證相符,故獲病瘥。
 3  指硬腫癥
 患者,男,38歲,2003年11月21日初診;颊哂疑现持改[脹,麻木不仁,關(guān)節(jié)失去靈活,疼痛三天三夜,呻吟不止,徹夜難眠,鄉(xiāng)村醫(yī)生注射安乃近、青霉素,內(nèi)服消炎痛無效,疼痛不減,遂來院就診,診見:痛苦病容,呻吟不止,右上肢食指明顯腫脹,關(guān)節(jié)運動受限,觸之皮膚堅硬,無灼熱感,證屬寒濕凝滯,氣血郁阻,血絡(luò)阻塞。治宜溫陽通脈,活血化瘀,利濕削堅,方用陽和湯加味,處方:熟地15g,鹿膠10g,桂枝10g,炮姜10g,麻黃10g,白芥子20g,甘草8g,桃仁10g,紅花10g,細辛10g,當歸15g,川芎15g,澤瀉15g,每日1劑,水煎,分2次服,進服5劑后,腫脹變軟縮小,關(guān)節(jié)運動好轉(zhuǎn),疼痛減輕,能安靜入睡。切中病機,守方繼服15劑,疼痛消失,指軟腫消,活動自如,諸證悉除。
 按:指硬腫癥是西醫(yī)診斷名稱,屬中醫(yī)學(xué)痹癥、陰疽范疇。此病寒冬臘月多見,三九嚴寒當沖,寒邪侵襲身體肌膚。本例患者素來陽虛體弱,寒邪侵襲食指,以致寒凝血滯,血絡(luò)受阻,形成閉阻,不通則痛。陽和湯中熟地、鹿膠、桂枝、細辛、炮姜、麻黃溫陽通脈,散寒通滯;桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀;澤瀉、白芥子利濕軟堅。諸藥合用,痛止病愈

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哇 第一感覺離樓主這么近
個性簽名:
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不求富貴不求有,但愿大海變成酒,終日躺在沙灘上,一口浪花一口酒!GW gold

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不錯學(xué)習了,呵呵
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