康熙三十一年壬申長(zhǎng)至日，王家瓚謹(jǐn)以清香禱告于藥皇曰∶竊聞《詩(shī)》云∶“上帝臨汝，無(wú)貳爾心�！薄稌吩弧谩白魃平抵贅�，作不善降之百殃�！庇衷弧谩盎莸霞�，從逆兇，惟影響。”此列圣所垂之明訓(xùn)也。微氓如家瓚，生既不辰，命復(fù)多舛，蓋自先祖母五十余年，撫孤植節(jié)，一線單傳，以迄于今。吾父衰齡望八，吾母見背，兩弟繼歿，俱無(wú)嗣息。瓚所生兒女六人，亦皆以痘殤，孤危至此，無(wú)日不返躬自責(zé)也。惟此瘍醫(yī)世業(yè)，謹(jǐn)守家傳，凡見諸苦惱，無(wú)論貧富，先懷悲憫，耿耿此心，惟無(wú)可表。第自揣以褊淺之見識(shí)，荷司命之擔(dān)當(dāng)，任大責(zé)重，豈盡無(wú)訛，清夜深思，愈增憂懼。幸而歲戊辰，竟得子，已已冬出痘矣。庚午又得子，今冬又出痘矣。家瓚向天稽首，末由報(bào)答鴻麻，誠(chéng)恐遷善不力，惡將集，舜 之分，間不容發(fā)，敢矢誓愿為承先裕后之基址。其首重者，忍辱安貧，畢生兢守，誓不趨時(shí)夸耀；或遇瀕危之癥，悉心療治，誓不惜名恝置；或遇輕淺之疾，即時(shí)安慰，誓不張皇顯功；或病果疑難，學(xué)識(shí)未到，必詳審以待高明，誓不耽延貽誤；或遇富濃之家，誓不幸災(zāi)攫利；或遇貧困之人，隨力救援，誓不市恩而沾譽(yù)；或遇當(dāng)?shù)?/a> 紳，隨緣調(diào)治，誓不媚諛以玷祖先。嗟乎！人命至重，冥報(bào)難逃，執(zhí)一得以誤人，昧良心而罔利，均弗為之，若知之而自犯之，是自絕于天也。設(shè)家瓚世味攖心，初終易轍，陽(yáng)譴陰誅，交加不悔，神抵在上，其明鑒之。惟是力有所不逮，情有所不忍，目擊貧病無(wú)告，煙火不繼之家，每有不堪之慘，徹底躊躇，點(diǎn)金乏術(shù)，今擬于薪水布袍之外，量為留余，制諸藥餌，為救療貧病之萬(wàn)一。猶以母靈暴露，力不從心，然一安慈魄，此事亦誓必為之也。所仰祈者，老父壽而康寧，優(yōu)游晚景，二子克自振立，以延列祖書香，以報(bào)張?zhí)喙?jié)，則臣愿足矣。若夫一身之榮辱，則家瓚命相已定，不敢妄祈，不勝戰(zhàn)栗投誠(chéng)之至。 丙午之秋，東作陰騭文頌言畢，復(fù)命兒輩于祖筆一卷中，檢先大父緘齋公“禱告藥皇誓疏”底稿，讀之怦怦心動(dòng)。嗚呼！以慈悲為命脈，以神明為監(jiān)史，以忍辱為安貧之極致，以種德為詒謀之首務(wù)，茍非深明于天人相與之微，有能如是之憂勤惕厲者乎？東老矣，幸食舊德，以迄于今，綿及曾元，識(shí)字讀書，皆先人之賜也，謹(jǐn)錄一通，俾兒孫朝夕觀省，相與動(dòng)心忍性，溫溫惴惴，無(wú)忝所生，是則予小子之責(zé)也夫。孫岱東百拜謹(jǐn)識(shí)，時(shí)年七十有三。 此篇誓疏，雖非講學(xué)之文，然惟有此實(shí)心，斯有實(shí)學(xué)，則是此心亦吾醫(yī)所宜亟講也。云林先生之后，迄今五世矣，不僅良醫(yī)代出，抑且書香相繼，安知非此存心之報(bào)哉？當(dāng)弁卷首，以志我儕講學(xué)之一證。 大烈識(shí) 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌�。肺主氣，屬衛(wèi)；心主血，屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。未傳心胞，邪尚在肺，肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風(fēng)，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流�；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷�，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙痹于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。驗(yàn)之之法，傷寒多有變癥，溫?zé)犭m久，總在一經(jīng)為辨。 前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自彷徨，此必驗(yàn)之于舌。如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫癥。此時(shí)宜安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元?dú)�。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫癥；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)。隨癥變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括也。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才宜清氣。乍入營(yíng)分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也。至入于血，則恐耗血?jiǎng)友�，直須涼血散血，�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2009/20090113052947_92512.shtml" target="_blank">生地溫證論治
再論三焦不從外解，必致里結(jié)，里結(jié)于何？在陽(yáng)明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無(wú)濕，始不可再攻也。再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯隨癥治之。若白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉。乃濕熱氣聚，與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛。當(dāng)用佩蘭葉，芳香辛散以逐之。若舌上苔如堿者，胃中宿滯，挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開泄，否則閉結(jié)中焦，不能從募原達(dá)出矣。
再舌苔白濃而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。若薄白而干者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若苔白而底繹者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩�，防其即干也；此可勿憂，再?gòu)睦锒赣谕�，則變潤(rùn)矣。初病舌即干，神不昏者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥；若神已昏，此內(nèi)潰，不可救藥矣。
前云舌黃或濁，當(dāng)用陷胸、瀉心，須要有地之黃。若光滑者，乃無(wú)形濕熱，已有中虛之象。大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入里，表癥必?zé)o，或存十之一二，亦須驗(yàn)之于舌�；螯S甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等皆可。若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之矣。
再黃胎不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑養(yǎng)之。
再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳繹色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡(luò)受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)即閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。
再論舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清血為要。色絳而舌心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。其有舌心獨(dú)絳而干者，亦胃熱而心營(yíng)受灼也，當(dāng)于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛之候矣。舌尖獨(dú)絳而干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。若煩渴、煩熱，舌心干、四邊色紅、中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無(wú)形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也；慎勿用血藥，反致滋膩留邪。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳而抵齒難伸退場(chǎng)門者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品。舌絳而有碎點(diǎn)黃白者，將生疳也。
大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無(wú)救也。
再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當(dāng)加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相搏，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。紫而干晦者，腎、肝色泛也，難治。
舌若淡紅無(wú)色，或干而色不榮者，乃是胃津傷而氣無(wú)化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
再有不拘何色，舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。
舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經(jīng)搔挖否，不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。
再有神情清爽，舌脹大不能退場(chǎng)門者，此脾濕胃熱郁極化風(fēng)，而毒延于口也，用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。
舌無(wú)苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時(shí)胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴、肢寒而潤(rùn)者，乃挾陰病，宜甘溫扶中，此何以故？外露而里無(wú)也。
舌黑而滑者，水來(lái)克火，為陰癥，當(dāng)溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治，惟加入?yún)ⅰ?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054951_94420.shtml" target="_blank">五味子，或救萬(wàn)一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北。若黑燥而中心濃者，土燥水竭，急以咸苦下之。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險(xiǎn)惡之癥。且見此舌者，病必見兇，須要小心！凡斑疹初見，須用紙燃照看胸背兩脅，點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外癥所合，方可斷之。春夏之間，濕病俱發(fā)斑疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，此非虛斑，即屬陰斑�；蛐厍拔⒁姅�(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽(yáng)于上，當(dāng)溫之。若斑色紫而點(diǎn)小者，心胞熱也；點(diǎn)大而紫，胃中熱也。斑黑而光亮者，熱毒極熾，雖屬不治，然其人氣血充者，依法治之，或有可救。若黑而晦者，必死。黑而隱隱，四旁赤色者，乃火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅而可救者。又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄；然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出之時(shí)，宜神情清爽，方為外解里和；如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內(nèi)陷，或胃津內(nèi)涸之候矣。
再有一種白 ，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪�？莅兹绻钦叨鄡�，氣液竭也。
再溫?zé)嶂�，看舌之后，亦須�?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經(jīng)之血走于此處。
病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽(yáng)血色紫，紫如干漆；陰血色黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，惟癥尚不逆者猶可治，否則難治矣，此何故耶？蓋陰下竭，陽(yáng)上厥也。
齒若光燥如石者，胃熱甚也，證見無(wú)汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。
若上半截潤(rùn)，水不上承而心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。若切牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙病。但切牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。切牙而脈癥皆衰者，胃虛無(wú)谷以內(nèi)榮也，此何以故？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙癥，用酸物擦之即開，酸走筋，木來(lái)泄土故也。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無(wú)權(quán)，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內(nèi)燔。
齒焦無(wú)垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來(lái)適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來(lái)害妊也。
如熱極者，有用井底泥及藍(lán)布浸冷覆蓋腹上等，皆是護(hù)胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。如血膩之藥不靈，又當(dāng)審察，不可固執(zhí)，仍宜步步保護(hù)胎元，恐正損邪陷也。至于產(chǎn)后，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也，然亦要辨其邪能從上中解者，稍從癥用之，亦無(wú)妨也；不過，勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治。況產(chǎn)后當(dāng)血?dú)夥序v之際，最多空竇，邪必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來(lái)適斷，邪將陷于血室，少陽(yáng)傷寒言之詳悉，不必多贅，但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖脈隸屬陽(yáng)明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結(jié)者，當(dāng)宗陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之癥，多有譫語(yǔ)、如狂之象，與陽(yáng)明胃熱相似，此種病機(jī)，最須辨別。血結(jié)者，身體必重，非若陽(yáng)明之輕便者，何以故耶？陰主重濁，絡(luò)脈被阻，身之側(cè)旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒，故去邪通絡(luò)，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也，王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表里上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。
造化一陰陽(yáng)也，陰陽(yáng)一太極也，太極本無(wú)極也。無(wú)極之前，陰含陽(yáng)也，有象之后，陰分陽(yáng)也。陰為陽(yáng)母，陽(yáng)為陰父。
陽(yáng)生于子，極于已，而一陰來(lái) ；陰生于午，極于亥，而一陽(yáng)來(lái)復(fù)。震為長(zhǎng)男屬火，火生于寅，胞胎在已；巽為長(zhǎng)女屬水，水生于申，胞胎在亥。巳亥為天地之門戶，陰陽(yáng)之根本也。人稟健順之德，以生五行之氣，隱于五臟，見于六腑。呼吸，即陰陽(yáng)運(yùn)輸也；津液，即雨露灌溉也；光澤，即花木榮繁也；耳目，即日月晦明也，人身一小天地，信哉。善觀脈者，知陰則知陽(yáng)，知陽(yáng)則知陰，可以心察，可以指別，可以類求，可以意會(huì)，可以萬(wàn)全，至道淵微，莫逾于此。順而調(diào)之，真氣乃安，邪氣乃正，反之則病。實(shí)則氣入，虛則氣出；氣實(shí)則熱，氣虛則寒。治之若何？溫涼各隨其候，補(bǔ)瀉各有其宜，無(wú)虛虛，無(wú)實(shí)實(shí)，無(wú)太過，無(wú)不及，上應(yīng)天光、星辰、象緯，下副四時(shí)、五行、貴賤，以明三部九候，以察八正、八風(fēng)、陰陽(yáng)、升降，配天象地之說(shuō)，是在神悟靈機(jī)，心識(shí)微妙者矣。
國(guó)家征賦，單曰易知；良將用兵，法云貴速；我儕之治病亦然。嘗見一醫(yī)，方開小草，市人不知為遠(yuǎn)志之苗，而用甘草之細(xì)小者。又有一醫(yī)，方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而令加干漆者。凡此之類，如寫玉竹為萎蕤，乳香為薰陸，天麻為獨(dú)搖草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，灶心土為伏龍肝者，不勝枚舉。但方書原有古名，而取用f1411.cn/Article/宜乎通俗，若圖立異矜奇，致人眼生不解，危急之際，保無(wú)誤事？又有醫(yī)人工于草書者，醫(yī)案人或不識(shí)，所系尚無(wú)輕重；至于藥名，則藥鋪中人，豈能盡識(shí)草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。可否相約同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉。再如藥引中生姜常寫幾片，燈心常寫幾根，竹葉、橘葉常寫幾瓣，蔥管、荷梗常寫幾寸，余謂片有濃薄，根有短長(zhǎng)，瓣有大小，寸有粗細(xì)，諸如此類，皆須以分兩為準(zhǔn)。又煎藥宜囑病家，各藥各罐，勿與他人共用，恐彼煎攻克，此煎補(bǔ)益，彼煎寒涼，此煎溫?zé)�，譬如酒壺泡茶，雖不醉人，難免酒氣。此說(shuō)偶見于《愿體集》中，竊以為先得我心，故亦摘而贅之。
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