在北京,不少大型綜合醫(yī)院像北京協(xié)和醫(yī)院、安貞醫(yī)院、同仁醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院等,都已相繼撤銷了中藥房,即使中醫(yī)師開了中藥湯劑,患者也只能到藥店去配藥。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥房管理學(xué)會(huì)主任委員翟勝利,不久前給北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)寫了一封信,反映目前中藥房的尷尬境地——
中藥房陸續(xù)“走出”大醫(yī)院
20世紀(jì)50年代初,醫(yī)院中是沒有中醫(yī)藥的。至50年代末,由于醫(yī)療需要中醫(yī)藥才進(jìn)入了醫(yī)院,陸續(xù)建立了中醫(yī)科、中藥房。但時(shí)至今日,綜合性大醫(yī)院里已沒有了中藥房的容身之地。
翟勝利是北京積水潭醫(yī)院中藥房主任,從事中藥工作已有45年,做了20多年的中藥房管理工作。他說,在北京,不少大型綜合醫(yī)院像北京協(xié)和醫(yī)院、安貞醫(yī)院、同仁醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院等,都已相繼撤銷了中藥房,連一些中醫(yī)醫(yī)院也在左顧右盼,準(zhǔn)備相機(jī)行事。即使中醫(yī)開了中藥湯劑,患者也只能到藥店去配藥。
中藥房消失的原因何在?一些醫(yī)院之所以不設(shè)立中藥房,有的解釋為“沒地方”,而一項(xiàng)調(diào)查卻揭示了最本質(zhì)的原因。
據(jù)首都中醫(yī)工作調(diào)研計(jì)劃中藥飲片組的調(diào)查,2006年北京6家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中藥調(diào)劑人員與西藥調(diào)劑人員工作量比較(平均值),中藥飲片占地面積大,調(diào)劑時(shí)間長(zhǎng),調(diào)劑人員多,調(diào)劑成本高,但利潤(rùn)微薄。
數(shù)據(jù)顯示,同樣是25萬張?zhí)幏,中藥調(diào)劑平均需要45人,平均調(diào)劑時(shí)間為886秒,總工作量為5.8萬小時(shí),處方價(jià)格為2500萬元左右。而西藥調(diào)劑只需要平均8人,平均調(diào)劑時(shí)間為82秒,總工作量為6690小時(shí)左右,但處方價(jià)格卻達(dá)到4000萬元以上。分析數(shù)據(jù)可以得知,在總工作量少近九成、占用人力少近6倍的情況下,西藥調(diào)劑的收入?yún)s是多出中藥調(diào)劑收入近一倍。
“中藥房消失的關(guān)鍵在于不賺錢”。翟勝利說,調(diào)劑中藥飲片人力、物力和資金的投入大,但價(jià)格低廉。在醫(yī)院還需要自負(fù)盈虧的現(xiàn)階段,中藥飲片不能為醫(yī)院獲取利潤(rùn),使得一些綜合醫(yī)院相繼撤銷了中藥房。而且因同樣原因社會(huì)藥店也陸續(xù)在撤銷中藥飲片的銷售。
翟勝利說,2006年底,國(guó)家出臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成率的新政策,中藥飲片加成率由40%~50%降低至25%,使得本來就處方量大但收入不高的中藥飲片更加“雪上加霜”。
中藥管理“西藥化”
一些綜合性醫(yī)院的中藥房在消失,而那些繼續(xù)存在的中藥房又是怎樣的狀況呢?
采訪中記者發(fā)現(xiàn),一些綜合醫(yī)院開設(shè)了中醫(yī)科、中藥房,但絕大部分僅為門診患者服務(wù),且大多中藥房歸屬西藥房統(tǒng)一管理。
翟勝利對(duì)此表示,中藥、西藥從理論體系、歷史背景、文化內(nèi)涵、管理模式等方面是完全不同的,本身是兩個(gè)行當(dāng)。如中藥的進(jìn)貨是按門類,藥的品種講究不缺門、不缺類,尤其是中藥飲片,是中藥的三大支柱之一,它不僅是中醫(yī)治病救人的基礎(chǔ),更是一種延續(xù)了數(shù)千年的文化,它包涵了等級(jí)、規(guī)格、真?zhèn)舞b別、類似飲片的鑒別、地道藥材的識(shí)別、蒸炒炙煅等炮制加工方法。而西藥人員管理中藥房,就如同中國(guó)武術(shù)請(qǐng)了個(gè)拳擊教練,將中藥管理“西藥化”,管理不到“點(diǎn)子”上,造成中藥房工作長(zhǎng)期得不到重視,設(shè)備陳舊,模式古老,人員素質(zhì)不高,業(yè)務(wù)技術(shù)水平難以提高。
北京一家綜合性醫(yī)院中藥房的管理人員抱怨說,從管理上講,盡管中藥房有組長(zhǎng),但長(zhǎng)期不能參加各種各樣的學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)、研討會(huì),不能進(jìn)行專業(yè)的交流溝通,沒有互相學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),知識(shí)得不到更新,不知本學(xué)科的發(fā)展,且由于不是主任,管理起來名不正、言不順,軟弱無力。他說,這樣長(zhǎng)期下去,不知中藥的管理將滑到何處去。
中藥房面臨人才缺乏
翟勝利說,中醫(yī)治病的特點(diǎn)之一是辨證施治,處方用藥原則講究君臣佐使配伍,所用藥物需依法加工炮制,用多少劑量等都是很有學(xué)問和講究的。從事中藥調(diào)劑的人首先要具有中醫(yī)藥學(xué)基本知識(shí),要有鑒別藥材、飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣的知識(shí)與技能,中藥房?jī)?chǔ)備的藥味要符合醫(yī)師臨床應(yīng)用實(shí)際需要,應(yīng)炒則炒,應(yīng)炙則炙,準(zhǔn)確稱取。
但目前實(shí)際狀況是,由于中藥人才的缺乏,購(gòu)進(jìn)藥品不能做到真正把好質(zhì)量關(guān),只是來什么、賣什么,有什么、用什么,調(diào)配處方不規(guī)范,大把隨意抓藥,計(jì)量不準(zhǔn),生炙不分,亂代亂用,以致無法確保調(diào)配中藥處方的質(zhì)量。
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,北京市從事中藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè),加上各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥人員的隊(duì)伍共1.6萬人。1980年以來,中藥院校大、中專畢業(yè)生總計(jì)約4000人,然而20多年來,有一定中藥學(xué)術(shù)造詣的老中藥工作者,因年齡或健康關(guān)系,自然減員約4000人,目前在中藥專業(yè)技術(shù)崗位的人員中仍有60%未經(jīng)過學(xué)習(xí)就上崗了。中藥行業(yè)后繼乏人乏術(shù)的局面,正嚴(yán)重影響著中藥事業(yè)的正常發(fā)展。
翟勝利建議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥房與西藥房應(yīng)分開管理,成為一個(gè)獨(dú)立科室,給予中藥房管理者權(quán)利,提拔選用具有中藥專業(yè)知識(shí),有管理能力的人才,加強(qiáng)中藥房的管理。中藥房的工作人員都應(yīng)是大中專院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中藥專業(yè)的畢業(yè)生,未經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)的非中藥專業(yè)人員不應(yīng)從事中藥房的工作,以保證中醫(yī)中藥的臨床療效。
同時(shí),中藥房成為獨(dú)立科室后,應(yīng)建立完善的管理制度,規(guī)范服務(wù)行為,加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和崗位培訓(xùn),更好地發(fā)揮本行業(yè)的專業(yè)知識(shí)和技能,提高中藥人員整體的業(yè)務(wù)水平,才能做到“繼承不泥古,發(fā)揚(yáng)不離宗”,保持中藥的傳統(tǒng)特色,挽救中藥面臨后繼無人的危機(jī),改善中藥乏人乏術(shù)現(xiàn)象。
來源:健康報(bào) 作者:王樂民
-----------最主要的問題是,我們中醫(yī)辨證的問題,使的簡(jiǎn)單的病都難治,如果辨證能超過西醫(yī),中醫(yī)就會(huì)發(fā)展的快,這也是中醫(yī)要消亡的問題,因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)理論的不科學(xué),使的辨證不對(duì)路,用藥就沒方向,
-----------贊同 "最主要的問題是,我們中醫(yī)辨證的問題",尤其是同病異治及異病同治更造成簡(jiǎn)單的病都難治.
有人說: "同一病,由同一經(jīng)絡(luò)不通引起,那只要用的藥能將這一經(jīng)絡(luò)調(diào)理通暢,不就行了,何必管用什么藥物呢?" 如果是這樣的話就不必異治了,因同樣的葯,一定可以調(diào)理通暢同一經(jīng)絡(luò)否則就是不同的經(jīng)絡(luò)了.
我不贊同"中醫(yī)理論的不科學(xué),使的辨證不對(duì)路" 的想法 因?yàn)槲蚁嘈乓欢ㄊ怯刹煌?jīng)絡(luò)所引起的相同癥狀的病,因此必須要用不同的藥物來治療這就是同病異治了.所以辨證不容易超過西醫(yī)的原因.
假如數(shù)個(gè)經(jīng)絡(luò)不通會(huì)引起相同的癥狀,那用藥的方向更不易抓対了,這是療效不容易提高的原因.
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本帖最后由 San-Chi 于 2008/4/23 16:37 編輯 f1411.cn/pharm/]
-----------什么叫“中醫(yī)理論的不科學(xué),使的辨證不對(duì)路”?張學(xué)萍zxp,你看瘋舟子的言論看多了走火入魔了吧?