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中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌感染與胃癌

就世界范圍而言,胃癌仍然是最常見的惡性腫瘤之一。在我國,每年約有16萬人死于胃癌。胃癌發(fā)病率有很大的地區(qū)差別、我國西北各省及東南沿海一帶,屬胃癌高發(fā)區(qū)。歐美某些國家,甚至包括日本,近年來胃癌發(fā)病率明顯下降。流行病學資料表明,胃癌多發(fā)生于社會經濟水平較差…

就世界范圍而言,胃癌仍然是最常見的惡性腫瘤之一。在我國,每年約有16萬人死于胃癌。胃癌發(fā)病率有很大的地區(qū)差別、我國西北各省及東南沿海一帶,屬胃癌高發(fā)區(qū)。歐美某些國家,甚至包括日本,近年來胃癌發(fā)病率明顯下降。流行病學資料表明,胃癌多發(fā)生于社會經濟水平較差的地區(qū),環(huán)境因素甚為重要。環(huán)境因素中,直至最近2a~3a前,多數認為系飲食因素所致。在經濟發(fā)達地區(qū),食物保鮮條件較好,可能明顯減少胃內亞硝基化合物類的形成及其它有害物質(如高鹽食物)的攝入,從而降低胃癌發(fā)病率。

另一方面,慢性胃炎與胃癌關系密切,兩者無論在流行病學、病理、免疫、生化等方面都有許多相似之處。慢性胃炎→胃粘膜萎縮→腸化生→異型增生→胃癌這一模式過程已為國內外多數學者所贊同。自從幽門螺桿菌(Hp)被發(fā)現以來,國內外研究表明,Hp可致急性胃炎,感染一旦成立,常持續(xù)存在。在慢性活動性胃炎中,Hp感染率常在80%以上。流行病學同樣證明,Hp感染特別高發(fā)于經濟低水平地區(qū)。很多資料表明,Hp可能是慢性活動性胃炎的主要原因;谝陨鲜聦,人們不禁要問:Hp感染是否亦與胃癌有關?

Forman等利用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定Hp抗體,對我國部分農村進行大規(guī)模的胃癌流行病學調查。普通人群中Hp感染為28%~96%,通過計算,Hp感染率與胃癌死亡率的相關率為40%(P=0.02),而在其他腫瘤中則無此相關性。在美國,Correa同樣采用ELISA檢測Hp抗體,調查胃癌高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)人群的Hp檢出率,發(fā)現前者明顯高于后者,認為社會經濟條件同樣影響胃癌發(fā)病率及Hp感染率。Parsonnet等觀察109例胃竇、體腺癌,測定其Hp抗體檢出率為84%,而在相配對的186例對照組中,其Hp檢出率僅61%,二者差異有顯著性(P<0.05),其優(yōu)勢比(odds ratio)為3.6(95%)可信限為1.8~7.3)而在賁門癌中則無此差別。Forman等在英國作了前瞻性觀察。對29例胃癌,取其確診胃f1411.cn癌前血清作Hp抗體測定,檢出率為69%,而在年齡配對的對照組中為47%;胃癌組抗體中位濃度(90mg/l)明顯高于對照組(3.6mg/l,P<0.01);經計算Hp感染者其胃癌危險優(yōu)勢比為2.77(95%可信限為1.04~7.94,2P=0.039)。Nomnra對居住夏威夷的美籍日本人作了類似觀察。在5908人中,109例胃癌被確診,取其過去貯存血清檢測Hp抗體,檢出率為94%,而與其配對的對照組僅為76%,其胃癌優(yōu)勢比為6(95%可信限為2.1~17.3f1411.cn/zhuyuan/)。Hp感染不僅與慢性胃炎、胃癌相關,而且與腸化生(IM)亦有關。Craanen等在533例中取胃竇粘膜活檢2274塊,同時檢查了腸化生與Hp感染,共發(fā)現IM135例(25.3%)及Hp289例(54.2%),二者在年齡上相似;≥50歲者明顯較≤50歲者常見(IM,P<0.01,Hp,P<0.05),IM多見于Hp陽性者(33.9%),陰性者僅為15.2%(P<0.001)。IM患者Hp陽性者平均年齡為64歲,Hp陰性者為72歲,二者差異有顯著性(P<0.005)。以上雖不能肯定二者的因果關系,但提示Hp感染可能為IM發(fā)生的重要因素。結果提示,Hp感染確可增加胃癌發(fā)生的危險性,可能為胃癌發(fā)生的因素之一。

胃癌可分腸型與彌漫型,Hp感染是否與型別有關?Parsonnet等發(fā)現在37例腸型胃癌中,33例(89.2%)非胃癌粘膜切片內有Hp,而在22例彌漫型中,僅7例(31.8%)有Hp,優(yōu)勢比為17.7(P<0.01)。事實進一步闡明Hp,慢性胃炎及腸型胃癌的關系。

當然,Hp感染在胃癌發(fā)生中究竟起多在大作用?起什么作用?亟需研究。這一研究在我國極為重要,因為Hp感染在我國很常見。據報道廣州地區(qū)5歲以下兒童的感染率已達6%,10歲左右小兒感染率已超過10%,20歲~29歲為46%,30歲以上達60%,如果Hp確與胃癌有關,而Hp感染是完全可以進行有效治療的,這對胃癌的防治將起不可估量的作用。

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