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中國(guó)幽門螺桿菌研究:無(wú)癥狀青年250例胃粘膜病理和幽門螺桿菌檢測(cè)

近年來(lái)大量研究表明,幽門螺桿菌(以下簡(jiǎn)稱Hp)是慢性胃炎和消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素。在自然人群中,Hp感染也相當(dāng)廣泛,成人可達(dá)50%~90%,在發(fā)達(dá)國(guó)家的20歲人中尚達(dá)10%。國(guó)內(nèi)有關(guān)無(wú)癥狀健康人Hp的感染情況報(bào)道較少,本文對(duì)150名無(wú)癥狀健康青年進(jìn)行了胃鏡、病理和…

近年來(lái)大量研究表明,幽門螺桿菌(以下簡(jiǎn)稱Hp)是慢性胃炎消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素。在自然人群中,Hp感染也相當(dāng)廣泛,成人可達(dá)50%~90%,在發(fā)達(dá)國(guó)家的20歲人中尚達(dá)10%。國(guó)內(nèi)有關(guān)無(wú)癥狀健康人Hp的感染情況報(bào)道較少,本文對(duì)150名無(wú)癥狀健康青年進(jìn)行了胃鏡、病理和Hp檢測(cè)對(duì)照研究,其結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

共計(jì)250名,男性,17-22歲(平均20歲)。因工作關(guān)系,近期曾經(jīng)過(guò)兩次正規(guī)體檢,證實(shí)為無(wú)癥狀健康青年。所處環(huán)境、生活和衛(wèi)生條件均較好。

1.2 方法

以日本Olympus GIF-XQ10型內(nèi)鏡,按常規(guī)進(jìn)行全面觀察,胃炎診斷參照悉尼系統(tǒng)執(zhí)行。每例均于觀察后,于胃竇部,大小彎或炎癥部位分別取活檢組織3塊,1塊投入Hp快速診斷試劑瓶中,另兩塊做組織病理檢查。切片常規(guī)HE染色,診斷參照悉尼系統(tǒng)執(zhí)行。Hp檢查所用試劑為上海第二醫(yī)科大學(xué)生產(chǎn),按其說(shuō)明判斷結(jié)果。生活習(xí)慣調(diào)查如經(jīng)常性吸煙,飲酒及喝生水等,以了解其對(duì)慢性胃炎和Hp檢出率的影響。

2 結(jié)果

在250名無(wú)癥狀健康男性青年中,胃鏡肉眼所見胃粘膜屬正常表現(xiàn)者僅91人,占36.4%,而表現(xiàn)為各型慢性胃竇炎者為159人,占63.6%。由此可見,胃鏡下慢性胃炎可以無(wú)胃部癥狀。在91人胃鏡檢查正常者的活檢標(biāo)本中,57人組織學(xué)正常,尚有34人(37.4%)病理診斷為慢性炎癥。符合率公僅62.6%。在胃鏡診斷的各型慢性胃竇炎159例中,病理診斷為炎癥者僅82例,符合率僅占51.6%。但其中7例糜爛性胃炎,病理診斷均為炎癥,且4例為活動(dòng)性炎癥,余77人組織學(xué)未見異常(占48.4%)。本組胃鏡與病理診斷符合率較低,其原因可能與病變程度、取標(biāo)本部位有一定關(guān)系(表1)

表1 無(wú)癥狀青年胃鏡組織學(xué)與Hp檢測(cè)結(jié)果

診斷胃鏡正常慢性辦竇炎
N=91(36.4)充血滲出型膽汁返流型平坦糜爛型
組織學(xué)正常 N=83(52.2)N=69(43.4)N=7(4.4)
活動(dòng)57(62.6)42(50.6)35(50.7)0
炎癥活動(dòng) 8(9.7)6(8.7)4(57.1)
非活動(dòng)34(37.4)33(39.8)28(40.6)3(42.9)
Hp陰性76(83.5)54(65.1)53(76.8)1(14.3)
陽(yáng)性15(16.5)29(34.9)16(23.2)6(85.7)

在胃鏡下胃粘膜正常的91例中,Hp陽(yáng)性15例,占16.5%;而在159例慢性胃竇炎中,Hp陽(yáng)性51例,占32.1%,兩者相比,差異非常顯著(P<0.01)。7例糜爛型胃炎,Hp陽(yáng)性6例,占85.7%,明顯高于其它型胃炎。在充血滲出型和膽汗返流型中,Hp陽(yáng)性分別為29例(34.9%)和16例(23.2%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P<0.05)兩者無(wú)顯著差異。與Karttune等的觀點(diǎn)一致,若按全組250例計(jì),則Hp陽(yáng)性66例,占26.4%,高于美國(guó)同年齡組10%的1.64倍。

經(jīng)常吸煙和飲生水者的慢性胃竇炎和Hp檢出率與不吸煙及不飲生水者有顯著差別(P值<0.01)。而飲酒與否則差別不大(P>0.05)。提示喝生水可能是Hp感染的重要傳播途徑之一,吸煙與慢性胃竇炎呈相關(guān)(表2)。

表2 不良生活習(xí)慣對(duì)慢性胃竇炎和Hp檢出率的影響

 吸煙不吸煙飲酒不飲酒喝生水不喝生水
 N=109N=141N=75N=175N=127N=123
慢性胃竇炎98(89.9)61(43.3)51(68.0)108(61.7)100(78.7)59(46.5)
正常11(10.1)b80(56.7)24(32.0)67(38.3)27(21.3)b64(53.5)
Hp陽(yáng)性32(29.3)34(24.1)21(28.0)45(25.7)47(36.7)19(15.0)
Hp陰性77(70.6)107(75.9)54(72.0)130(74.3)81(63.3)b104(85.0)

bP<0.01

胃鏡下胃粘膜狀態(tài)與Hp感染的檢出并不完全平行。推測(cè)Hp感染后到引起粘膜炎癥的形態(tài)改變需經(jīng)一個(gè)過(guò)程,此乃造成不平行的一個(gè)可能原因。

3 討論

慢性胃炎在自然人群中的發(fā)病率迄今尚無(wú)統(tǒng)計(jì),一般認(rèn)為比較常見,且隨年齡增長(zhǎng)而增加。在醫(yī)院門診接受胃鏡檢查的患者中,慢性胃炎的檢出率約占80%~90%。本組對(duì)衛(wèi)生條件較好的兩個(gè)小群體共250名無(wú)癥狀健康男青年(平均年齡20歲)進(jìn)行胃鏡普查,檢出各型慢性胃竇炎159例(占63.6%),可見本病的確較常見,但臨床卻呈無(wú)癥狀,若病變持續(xù)存在,隨著年齡增長(zhǎng),或許在某一階段出現(xiàn)癥狀,有待今后繼續(xù)觀察。本組胃鏡與病理診斷在正常和炎癥兩方面符合率分別為62.6%與51.6%,比文獻(xiàn)報(bào)道符合率60%~80%的水平偏低,但在腐爛型炎癥,符合率為100%?梢娢哥R下肉眼對(duì)胃粘膜正;蜉p微炎癥表現(xiàn)的判斷,存在著一定的誤差。

一般認(rèn)為,我國(guó)屬Hp感染率較高的國(guó)家。據(jù)對(duì)農(nóng)村兩組(人數(shù)較少)無(wú)癥狀青少年胃鏡普查結(jié)果報(bào)告,Hp檢出率分別53.6%與62%本組Hp檢出率僅為26.4%,其較低的原因可能與本組人群生活較規(guī)律、衛(wèi)生條件較好有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道正常胃粘膜Hp一般為陰性,而本組胃鏡下胃粘膜表現(xiàn)正常的91例中,Hp陽(yáng)性32例,占29.4%,此可能與喝生水習(xí)慣有關(guān),本組對(duì)250人調(diào)查有喝生水習(xí)慣者127人,Hp檢出率為36.72%;無(wú)此習(xí)慣者123人,Hp 檢出率為14.96% ,兩者Hp檢出率有非常顯著差異(P<0.01)。說(shuō)明經(jīng)常喝生水與Hp感染有密切關(guān)系,故糾正喝生水等不良生活習(xí)慣,對(duì)降低Hp感染率有一定意義。經(jīng)常吸煙與不吸煙者Hp檢出率29.38%和24.11%,兩者無(wú)顯著差異(P>0.05);喝酒與否對(duì)Hp的檢出率無(wú)明顯影響。但吸煙與否對(duì)慢性胃炎的胃鏡檢出率有顯著相關(guān)性(P<0.01)。

膽汁返流胃炎對(duì)Hp檢出率的影響看法尚不一致,有人認(rèn)為膽汁可直接抑制Hp的生長(zhǎng)或認(rèn)為膽汁返流破壞胃粘膜屏障,H+逆擴(kuò)散,導(dǎo)致粘膜下層中性環(huán)境破壞,因而不利于Hp的生長(zhǎng)。但本組膽汁返流型胃炎69例中,16例Hp陽(yáng)性,占23.19%,與無(wú)膽汁返流的充血滲出型比f1411.cn/rencai/較(Hp陽(yáng)性29例,占34f1411.cn/yaoshi/.94%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05)。故本組膽0汁返流型胃竇炎對(duì)Hp的檢出率無(wú)明顯影響,與Karttune等認(rèn)為膽汁返流并不影響Hp的檢出率意見一致。

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